经皮冠状动脉狭窄矫治术后腹膜后血肿的护理个案.docxVIP

经皮冠状动脉狭窄矫治术后腹膜后血肿的护理个案

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠状动脉狭窄的主要手段之一，具有创伤小、恢复快等优点，但术后并发症仍需警惕。腹膜后血肿作为PCI术后较为少见却严重的并发症，起病隐匿、x迅速，若未及时发现和处理，可能导致失血性休克甚至危及生命。本文通过对1例经皮冠状动脉狭窄矫治术后并发腹膜后血肿患者的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验与教训，为临床护理此类患者提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未规律诊治。1周前胸痛发作频率增加，程度加重，休息后缓解不明显，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；无手术史、外伤史及药物过敏史。

（二）入院检查与诊断

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP145/85mmHg，SpO98%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.8×10/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，纤维蛋白原3.0g/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）80U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL。心电图：窦性心律，V3-V5导联ST段压低0.1-0.2mV。心脏超声：左心室射血分数（LVEF）62%，各心腔大小正常，室壁运动未见明显异常。冠状动脉造影：左主干未见狭窄，前降支近段狭窄85%，回旋支中段狭窄60%，右冠状动脉远段狭窄50%。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级（NYHA分级），高血压病2级（很高危组），2型糖尿病。

（三）手术过程

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年3月12日在*局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。手术采用右gu动脉入路，穿刺成功后置入6F动脉鞘，给予普通肝素3000U静脉注射。行冠状动脉造影后，于前降支近段植入药物涂层支架1枚（直径3.0mm，长度20mm），手术过程顺利，术中生命体征平稳，无明显不适。术后拔出动脉鞘管，压迫止血30分钟后，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，嘱患者右下肢制动24小时。

（四）术后病情变化与评估

术后6小时，患者诉右下腹隐痛，程度较轻，无放射痛，未引起重视。术后8小时，患者腹痛症状加重，呈持续性胀痛，伴恶心、无呕吐，无畏寒、发热。查体：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。腹平软，右下腹压痛明显，无反跳痛，肠鸣音减弱。急查血常规：血红蛋白120g/L，较术前下降15g/L；凝血功能：APTT42s，较术前延长7s。考虑可能为穿刺部位出血，给予调整弹力绷带松紧度，密切观察病情变化。

术后10小时，患者腹痛进一步加重，蔓延至全腹，伴头晕、乏力、出冷汗。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，SpO96%。神志清楚，精神萎靡，面色苍白。腹膨隆，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。急查血常规：血红蛋白95g/L，较术后8小时又下降25g/L；血小板计数190×10/L；凝血功能：PT13.5s，INR1.2，APTT48s；血淀粉酶50U/L；腹部CT平扫+增强：腹膜后可见巨大混杂密度影，范围约15-×10-×8-，边界不清，提示腹膜后血肿形成，腹腔内可见少量积液。

立即建立两条静脉通路，快速补液扩容，给予平衡盐溶液500mL快速静滴，同时急配同型红细胞4U、血浆400mL。请血管外科会诊，会诊意见：考虑PCI术后gu动脉穿刺部位出血所致腹膜后血肿，目前患者生命体征尚稳定，血红蛋白呈进行性下降，可先予保守治疗，密切监测生命体征、血常规变化，若出现血压下降、休克表现，需立即行手术探查止血。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液不足与腹膜后血肿出血导致血容量减少有关。

2.急性疼痛与腹膜后血肿压迫周围组织及腹膜刺激有关。

3.焦虑与恐惧与病情