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肺囊肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，52岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰3月余，加重伴胸闷气促1周”于2025年3月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。吸烟30年，每日20支，未戒烟。

（二）病情描述

患者3月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳白色黏液痰，量约5-10ml/日，无发热、咯血、胸痛等不适，未予重视及正规治疗。1周前上述症状加重，咳嗽频繁，痰量增多，为黄色脓性痰，量约20-30ml/日，伴胸闷、气促，活动后明显，休息后稍缓解，夜间可平卧。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肺囊肿”收入院。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀。桶状胸，双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及湿性啰音，左肺未闻及明显干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

（三）检查数据

实验室检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，淋巴细胞百分比16.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

C反应蛋白：35mg/L。

肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。

痰培养：肺炎克雷伯菌生长，对头孢哌酮舒巴坦敏感。

影像学检查

胸部X线片：右肺下叶可见一大小约6cm×5cm的类圆形透亮区，边界清晰，内可见液平面，周围肺组织受压。

胸部CT：右肺下叶见一囊性病变，大小约6.2cm×5.1cm，囊壁较薄，内见气液平面，增强扫描囊壁轻度强化，周围肺组织受压，纵隔未见明显肿大淋巴结。

肺功能检查

用力肺活量（FVC）：3.2L，占预计值80%；第1秒用力呼气容积（FEV?）：2.5L，占预计值75%；FEV?/FVC：78%。提示轻度阻塞性通气功能障碍。

动脉血气分析（未吸氧状态）

pH7.38，PaCO?42mmHg，PaO?85mmHg，SaO?96%。

二、护理问题与诊断

（一）清理呼吸道无效

与气道分泌物增多、痰液黏稠有关。患者咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出，双肺可闻及湿性啰音，这些都表明患者呼吸道内存在较多分泌物，且排出困难。

（二）气体交换受损

与肺囊肿压迫周围肺组织、肺部感染有关。胸部CT显示右肺下叶囊性病变压迫周围肺组织，且患者有肺部感染，可影响肺部的气体交换功能，患者出现胸闷、气促等症状也支持这一诊断。

（三）焦虑

与疾病知识缺乏、担心治疗效果及预后有关。患者对肺囊肿疾病了解甚少，担心治疗效果不佳，害怕疾病会严重影响生活和工作，从而产生焦虑情绪，表现为精神欠佳、情绪低落。

（四）潜在并发症：自发性气胸、肺部感染加重、呼吸衰竭

肺囊肿壁较薄，在某些诱因下可能破裂导致自发性气胸；患者目前已有肺部感染，若护理不当，感染可能加重；随着病情进展，肺功能进一步下降，可能出现呼吸衰竭。

（五）知识缺乏

患者对肺囊肿的病因、治疗方法、护理要点及预防复发等知识不了解，吸烟多年且未戒烟，缺乏对疾病的正确认知和自我管理能力。

三、护理计划与目标

（一）清理呼吸道无效的护理计划与目标

计划：协助患者有效排痰，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予抗感染、祛痰药物治疗；监测痰液的性质、颜色和量。

目标：住院期间患者痰液能顺利咳出，呼吸道通畅，双肺湿性啰音减少或消失。

（二）气体交换受损的护理计划与目标

计划：密切监测患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度；给予氧气吸入，改善缺氧状况；协助患者取舒适体位，促进呼吸；遵医嘱控制肺部感染，减轻肺部炎症。

目标：患者胸闷、气促症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上，动脉血气分析指标在正常范围内。

（三）焦虑的护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通交流；向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后情况；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理，情绪稳定。

（四）潜在并发症的护理计划与目标

计划：密切观察患者病情变化，监测生命体征及症状体征；告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等可能诱发并发症的因素；一旦出现并发症先兆，及时报告医生并配合处理。

目标：住院期间患者不发生自发性气胸、肺部感染加重及呼吸衰竭等并发症。

（五）知识缺乏的护理计划与目标

计划：向患者及家属讲解肺囊肿的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预防复发的知识；指导患者戒烟，告知吸烟对疾病的危害；发放健康宣教资料，定期进行知识提问和反馈。

目标：患者及家属能了解肺囊肿的相关知识，掌握自我护理要点，患