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绝育后腹痛护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，32岁，因“双侧输luan管结扎术后24小时，下腹部持续性疼痛6小时”于2025年8月15日14:00入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期4-5天，经量中等，无痛经史。末次月经2025年7月28日，生育史：G2P1，2022年足月顺产一女婴，身体健康。本次于2025年8月14日在当地卫生院行“双侧输luan管结扎术”，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注预防感染，术后6小时下床活动，进食流质饮食无不适。术后18小时（即8月15日8:00）患者开始出现下腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，自行热敷后症状无缓解，逐渐加重，伴恶心、无呕吐，无肛门排气排便，无发热、寒战，无阴道流血流液。为求进一步诊治，由家属陪同来我院急诊，急诊以“绝育术后腹痛原因待查”收入我科。

（二）入院时评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦表情，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

3.腹部检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，下腹部可见一长约3-手术切口，切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。腹软，下腹部压痛明显，以脐下2-正中偏左处为著，反跳痛阳性，轻度肌紧张，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。

4.妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物少量，无色透明，无异味。宫颈光滑，无举痛及摇摆痛。子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛。双侧附件区压痛明显，左侧为甚，未触及明显包块。

5.辅助检查：

（1）血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。

（2）血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L）均在正常范围。

（3）凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间14秒，均正常。

（4）尿常规：尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原正常，尿胆红素（-）。

（5）腹部超声：子宫前位，大小约5.0-×4.5-×3.8-，肌层回声均匀，内膜厚约0.6-，居中。双侧luan巢大小正常，左侧附件区可见一范围约3.0-×2.5-的混合回声包块，边界欠清，内部回声不均匀，可见少量液性暗区，CDFI：包块周边可见少量血流信号。盆腔内可见深约1.5-的液性暗区。

（6）腹部立位平片：未见膈下游离气体，肠管未见明显扩张及气液平。

（7）阴道后穹窿穿刺：抽出淡红色血性液体约5ml，送检常规：红细胞（++++），白细胞（+），未找到癌细胞及异常细胞。

（三）初步诊断与病情分析

初步诊断：1.双侧输luan管结扎术后；2.左侧附件区血肿；3.盆腔积液。

病情分析：患者为绝育术后24小时出现下腹部持续性疼痛，逐渐加重，伴恶心、肠鸣音减弱，下腹部压痛、反跳痛阳性，左侧附件区压痛明显。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，提示存在感染或炎症反应。腹部超声提示左侧附件区混合回声包块，盆腔积液，阴道后穹窿穿刺抽出淡红色血性液体，考虑为绝育术过程中损伤左侧luan巢血管或输luan管系膜血管，导致*局部出血形成血肿，血肿刺激盆腔腹膜引起腹痛症状。目前患者生命体征平稳，无休克表现，但腹痛症状明显，需密切观察病情变化，警惕血肿进一步增大或感染加重。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与左侧附件区血肿刺激盆腔腹膜有关。

2.焦虑：与对病情不了解、担心治疗效果及术后恢复有关。

3.有感染的危险：与手术创伤、血肿形成及机体抵抗力下降有关。

4.知识缺乏：缺乏绝育术后并发症的相关知识及自我护理知识。

5.潜在并发症：失血性休克、血肿破裂、肠梗阻。

（二）护理目标