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嚼肌恶性肿瘤的护理个案

嚼肌恶性肿瘤在头颈部恶性肿瘤中占比约0.5%-1.2%，由于其解剖位置深在、毗邻重要神经血管结构，治疗及护理难度较大。本个案通过对1例嚼肌鳞状细胞癌患者的全程护理，总结疾病护理要点，为临床类似病例的护理提供参考。护理过程中严格遵循整体护理理念，围绕患者生理、心理、社会等多维度需求开展干预，旨在提高患者治疗耐受性、减少并发症发生、改善生活质量。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“右侧面部肿胀伴疼痛3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。吸烟30年，每日约20支，饮酒25年，每日饮用白酒约100ml，入院后已戒烟酒。患者已婚，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件尚可，医保类型为城镇职工医保。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现右侧面部肿胀，初始肿胀范围较小，约“核桃”大小，伴轻微胀痛，无发热、头痛、张口困难等不适，未予重视。后肿胀逐渐增大，疼痛加剧，呈持续性钝痛，夜间明显，影响睡眠。1周前自觉右侧面部肿胀迅速加重，范围累及右侧面颊部及颞部，张口时疼痛明显，张口度约2指，进食固体食物困难，遂至当地医院就诊，行面部超声检查提示“右侧嚼肌区不均质低回声肿块，大小约4.5-×3.8-，边界不清，血流信号丰富”。为求进一步诊治来我院，门诊以“右侧嚼肌区占位性病变”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，体重3月内下降约5kg。

（三）体格检查

T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高172-，体重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，右侧面部明显肿胀，范围约6-×5-，累及右侧面颊部、颞部及下颌角区，皮肤温度稍高，无发红、破溃，触之质硬，边界不清，活动度差，压痛明显（+）。右侧颞下颌关节区无明显肿胀，张口度约2.0-，张口型偏右，咬合关系正常。双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.6mmol/L；肿瘤标志物：CEA2.3ng/ml，AFP1.8ng/ml，CA19-918.5U/ml，SCC3.5ng/ml（轻度升高）。

2.影像学检查：面部增强CT示：右侧嚼肌区见一不规则软组织肿块，大小约4.8-×4.0-×3.5-，边界不清，密度不均，增强扫描呈不均匀强化，可见多发小血管影；肿块侵犯右侧咬肌、颞肌部分肌纤维，右侧下颌骨升支骨质未见明显破坏，右侧颈部Ⅱ区可见数枚小淋巴结，最大径约0.8-，边界清，未见明显强化。头颅MRI示：右侧嚼肌区肿块T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，DWI呈高信号，增强扫描不均匀强化，范围同CT所示，未见明显颅内侵犯。胸部CT示：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常。腹部超声示：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.病理检查：入院后于3月12日行右侧面部肿块穿刺活检术，病理回报：（右侧嚼肌区）鳞状细胞癌，中分化。免疫组化：CK5/6（+），P63（+），Ki-67（约40%+），CK7（-），TTF-1（-）。

（五）病情评估与诊断

根据患者临床表现、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为：1.右侧嚼肌区鳞状细胞癌（T2N0M0，Ⅱ期）；2.高血压病2级（很高危组）。护理评估方面，采用NRS疼痛评分法，患者疼痛评分为6分；