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腕骨癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，52岁，农民，于2024年3月10日因“右腕部疼痛伴活动受限2月余，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

（二）病情发展

患者2月前无明显诱因出现右腕部疼痛，呈持续性隐痛，活动后疼痛加剧，休息后可稍缓解，未引起重视，未行特殊治疗。1周前疼痛明显加重，呈刀割样剧痛，夜间尤为明显，影响睡眠，同时出现右腕部肿胀，活动严重受限，无法完成持物等日常动作。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右腕部占位性病变”收入院。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右腕部明显肿胀，皮肤温度略高于健侧，压痛明显，可触及一大小约3cm×2cm的质硬肿块，边界不清，活动度差。右腕关节屈伸、旋转活动受限，右手各指感觉及血运尚可。

X线检查：右腕骨可见骨质破坏区，边界不清，呈虫蚀样改变，周围可见软组织肿块影，骨皮质不连续。

CT检查：右腕骨骨质破坏范围较X线显示更广，肿瘤组织侵犯周围软组织，与邻近血管、神经关系密切。

磁共振成像（MRI）检查：右腕骨肿瘤呈混杂信号，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描可见不均匀强化，明确肿瘤侵犯范围及周围组织受累情况。

病理检查：穿刺活检提示右腕骨骨肉瘤，肿瘤细胞呈梭形，排列紊乱，核分裂象多见。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板230×10?/L。血沉35mm/h，较正常参考值（0-20mm/h）升高。碱性磷酸酶180U/L，高于正常参考值（45-125U/L）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤组织侵犯腕骨及周围组织、压迫神经有关

患者右腕部呈刀割样剧痛，疼痛数字评分法（NRS）评分为8分，夜间因疼痛难以入睡，表情痛苦，不时呻吟，活动时疼痛加剧。

（二）肢体活动障碍：与腕部疼痛、肿胀及肿瘤侵犯导致关节活动受限有关

右腕关节屈伸、旋转活动明显受限，右手无法完成持物、握拳等动作，日常生活自理能力下降，如进食、洗漱等需他人协助。

（三）焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果及医疗费用有关

患者入院后情绪低落，经常独自哭泣，反复向医护人员询问病情及治疗方案，对手术及化疗存在恐惧心理，睡眠质量差，入睡困难，易醒。

（四）潜在并发症：病理性骨折、伤口感染、化疗不良反应（如恶心呕吐、骨髓抑制等）

患者右腕骨存在骨质破坏，骨皮质不连续，易发生病理性骨折；手术治疗后伤口存在感染风险；化疗药物可能引起一系列不良反应。

（五）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、疼痛影响进食有关

患者近1周因疼痛明显影响食欲，进食量较前减少约1/3，体重较2月前下降3kg，血清白蛋白32g/L，低于正常参考值（35-50g/L）。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方式缓解患者疼痛。遵医嘱给予镇痛药物，密切观察药物疗效及不良反应；同时采取心理疏导、舒适体位摆放等非药物措施辅助止痛。

目标：患者疼痛NRS评分控制在3分以下，夜间能够安静入睡，疼痛对日常生活的影响减轻。

（二）肢体活动障碍护理计划与目标

计划：在疼痛可耐受的范围内，指导患者进行适当的功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩；协助患者完成日常生活护理，提高生活自理能力。

目标：患者右腕关节活动度较前改善，能够完成简单的日常动作，如持笔、端碗等，日常生活自理能力部分恢复。

（三）焦虑护理计划与目标

计划：加强与患者的沟通交流，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导；向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心；争取家属的配合，给予患者更多的支持与关爱。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗与护理，睡眠质量改善。

（四）潜在并发症预防护理计划与目标

计划：密切观察患者腕部情况，避免过度活动，防止病理性骨折；加强手术伤口护理，严格执行无菌操作，预防感染；化疗期间密切监测患者血常规、肝肾功能等指标，观察有无不良反应，及时采取相应处理措施。

目标：患者住院期间未发生病理性骨折、伤口感染及严重化疗不良反应。

（五）营养支持护理计划与目标

计划：根据患者的饮食喜好，制定个性化的饮食方案，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物；必要时遵医嘱给予营养制剂补充营养。

目标：患者食欲改善，进食量增加，体重稳定或略有上升，血清白蛋白恢复至正常范围。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理干预措施

药物镇痛：遵医嘱给予盐酸羟考酮缓释片，初始剂量10mg，每12小时口服1