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太田痣个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，28岁，公司职员，于2025年1月15日因“右侧面部色素斑20余年，加重5年”就诊于我院皮肤科门诊。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。患者工作性质需经常面对客户，因面部太田痣导致自信心下降，影响社交活动。

（二）病情描述

患者诉出生后右侧面部无明显异常，8岁左右发现右侧眼睑下方出现淡褐色斑点，面积约0.5cm×0.3cm，当时未予重视。随着年龄增长，斑点逐渐扩大、颜色加深，15岁时累及右侧颧骨区域，颜色变为青褐色，面积约2.0cm×1.5cm。近5年来，色素斑进一步扩展至右侧颞部及额部，颜色加深为深褐色，面积达4.0cm×3.5cm，且颜色不均匀，边界欠清晰。患者自觉影响外观，曾尝试使用遮瑕产品，但效果不佳，遂来我院寻求治疗。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。一般情况良好，神志清楚，精神可。右侧面部可见从眼睑下方延伸至颞部及额部的深褐色色素斑，形状不规则，部分区域呈网状分布，触之皮肤质地正常，无隆起、凹陷，无脱屑、渗液。

皮肤镜检查：右侧面部皮损区可见大量不规则分布的色素颗粒，以褐色、青褐色为主，部分区域可见点状血管，未见明显鳞屑及溃疡。

血常规检查：白细胞计数5.6×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

肝肾功能检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。

伍德灯检查：皮损在伍德灯下呈青蓝色荧光，边界较自然光下更清晰。

（四）诊断结果

根据患者的病史、临床表现及各项检查结果，诊断为右侧面部太田痣。

二、护理问题与诊断

（一）体像紊乱

与右侧面部太田痣影响外观有关。患者因面部明显的色素沉着，在社交场合感到自卑、焦虑，不愿主动与人交流，甚至影响工作中的正常人际交往。

（二）知识缺乏

与对太田痣的病因、治疗方法、术后护理及预后不了解有关。患者对太田痣的形成原因不清楚，不知道目前有哪些有效的治疗手段，对治疗后的护理要点及可能出现的并发症缺乏认识。

（三）潜在并发症：皮肤感染

与治疗后皮肤屏障功能受损有关。太田痣治疗过程中（如激光治疗）会对皮肤造成一定的损伤，使皮肤的防御功能下降，容易受到细菌等病原体的侵袭，从而引发感染。

（四）焦虑

与担心治疗效果不佳、治疗过程中出现疼痛及治疗后复发有关。患者渴望通过治疗改善外观，但又担心治疗不能达到预期效果，害怕治疗时的疼痛，同时担忧治疗后太田痣会再次出现。

三、护理计划与目标

（一）体像紊乱护理计划与目标

计划：通过与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和鼓励；向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心；鼓励患者积极参与社交活动，逐渐恢复自信。

目标：患者在治疗后1个月内能够正视自己的外貌，焦虑情绪得到明显缓解，主动参与社交活动的次数较之前增加。

（二）知识缺乏护理计划与目标

计划：为患者提供关于太田痣的相关资料，包括病因、治疗方法、术后护理及预后等内容；采用一对一讲解、发放宣传手册等方式，确保患者理解相关知识；解答患者提出的疑问。

目标：患者在治疗前能够准确说出太田痣的病因、常用治疗方法及术后护理的主要要点。

（三）潜在并发症：皮肤感染护理计划与目标

计划：治疗前做好皮肤清洁消毒工作；治疗后指导患者保持创面清洁干燥，避免搔抓、摩擦创面；告知患者注意个人卫生，避免接触污染物；遵医嘱使用抗生素软膏预防感染。

目标：治疗后创面无红肿、渗液等感染迹象，顺利愈合。

（四）焦虑护理计划与目标

计划：向患者详细介绍治疗过程，包括治疗步骤、可能出现的不适及应对方法；为患者提供放松训练的方法，如深呼吸、听音乐等；安排治疗成功的患者与该患者交流，分享经验。

目标：患者在治疗前焦虑评分较入院时降低，能够以较平静的心态接受治疗。

四、护理过程与干预措施

（一）术前护理

心理护理：主动与患者沟通，建立良好的护患关系。耐心倾听患者的诉说，了解其内心的焦虑和担忧。向患者介绍太田痣的治疗效果和成功案例，展示相关图片和视频，让患者直观地了解治疗后的改善情况。鼓励患者表达自己的感受，给予积极的心理暗示，增强其治疗信心。

健康教育：向患者详细讲解太田痣的病因、发病机制、治疗方法（本次患者选择调Q激光治疗）。介绍调Q激光治疗的原理、治疗过程、治疗次数、可能出现的不良反应（如局部红肿、水疱、色素沉着等）及应对措施。发放太田痣治疗护理手册，让患者和家属随时查阅。针对患者提出的