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痛风石个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，55岁，已婚，工人，于2025年1月15日因“多关节反复肿痛12年，发现痛风石6年，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日10支；饮酒史25年，每周饮酒3-4次，每次约500ml啤酒或2两白酒。

（二）现病史

患者12年前无明显诱因出现第一跖趾关节红肿、疼痛，呈剧烈刀割样，夜间加重，活动受限，自行服用“止痛药”（具体不详）后症状缓解。此后上述症状反复发作，累及踝、膝、腕等关节，每年发作3-4次。6年前患者发现左耳廓、右肘关节处出现质硬结节，未予重视。近1周来，患者双足第一跖趾关节、右膝关节再次出现红肿热痛，且右肘关节处痛风石明显增大，伴局部皮肤破溃，有白色豆腐渣样物质流出，为求进一步诊治入院。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高172cm，体重88kg，体重指数（BMI）29.8kg/m2。左耳廓可见2个绿豆大小质硬结节，右肘关节伸侧可见一约3cm×2cm质硬结节，表面皮肤破溃，有少量白色分泌物，周围皮肤红肿。双足第一跖趾关节明显红肿，压痛（+），活动受限；右膝关节肿胀，压痛（+），浮髌试验（-）。

（四）辅助检查

实验室检查：血尿酸780μmol/L（正常参考值150-416μmol/L）；血沉35mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白28mg/L（正常参考值0-10mg/L）；血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比75%（正常参考值50%-70%）；肝肾功能：谷丙转氨酶55U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶48U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐130μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L）；尿常规：尿pH值5.0（正常参考值5.5-7.5），尿蛋白（±）。

影像学检查：双足X线片示双足第一跖趾关节间隙变窄，关节面骨质破坏，周围可见骨赘形成；右膝关节X线片示关节间隙轻度变窄，软骨下骨质硬化；双肾B超示双肾多发结石，最大者约0.8cm×0.6cm。

（五）诊断

痛风性关节炎（急性发作期）

痛风石（左耳廓、右肘关节）

高尿酸血症

慢性肾功能不全（代偿期）

双肾结石

肥胖症

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与痛风石沉积、关节炎症有关

患者双足第一跖趾关节、右膝关节红肿热痛，VAS评分8分，影响睡眠及日常活动。

（二）有皮肤完整性受损的风险：与痛风石破溃、局部感染有关

右肘关节处痛风石已出现皮肤破溃，有白色分泌物，周围皮肤红肿，存在感染加重及皮肤进一步受损的可能。

（三）躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀及痛风石影响关节活动有关

患者双足第一跖趾关节活动受限，行走困难；右肘关节因痛风石及疼痛，屈伸活动受限。

（四）焦虑：与疾病反复发作、疼痛剧烈、担心预后有关

患者入院后表现为情绪烦躁，频繁询问病情及治疗效果，对疾病康复缺乏信心。

（五）知识缺乏：与对痛风的病因、治疗、饮食及自我管理知识不了解有关

患者长期吸烟、饮酒，喜食动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物，未规律监测血尿酸及服药。

（六）潜在并发症：肾功能进一步损害、泌尿系统结石梗阻

患者已有慢性肾功能不全及双肾结石，若尿酸控制不佳，可能导致肾功能进一步恶化及结石梗阻。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理

目标：入院72小时内，患者疼痛VAS评分降至3分以下；出院前，疼痛得到有效控制，不影响睡眠及日常活动。

措施：遵医嘱给予止痛、抗炎药物；采取物理方法缓解疼痛；评估疼痛变化情况。

（二）皮肤护理

目标：住院期间，右肘关节处破溃伤口无感染加重，创面逐渐愈合；未出现新的皮肤破损。

措施：定期清洁、消毒伤口；观察伤口愈合情况；预防感染。

（三）肢体功能锻炼

目标：出院前，患者双足第一跖趾关节、右膝关节及肘关节活动度较入院时明显改善，能够独立完成日常活动。

措施：在疼痛缓解后，指导患者进行适当的关节功能锻炼；协助患者进行日常生活活动。

（四）心理护理

目标：住院期间，患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗及护理。

措施：与患者沟通交流，了解其心理状态；给予心理支持及安慰；介绍成功案例，增强其康复信心。

（五）健康指导

目标：出院前，患者及家属能够掌握痛风的相关知识，包括饮食、用药、运动及自我监测等；患者表示愿意改变不良生活习惯。

措施：制