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施莫尔结的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，退休工人，因“反复腰骶部疼痛3年，加重伴左下肢麻木1周”于2025年7月15日入院。患者3年前无明显诱因出现腰骶部酸胀疼痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予系统诊治。1周前因弯腰搬重物后疼痛明显加剧，呈持续性钝痛，VAS评分由既往3分升至7分，伴左下肢外侧麻木感，行走约200米后需休息，夜间翻身时疼痛加重，影响睡眠。为求进一步治疗就诊我院，门诊以“腰椎施莫尔结”收入骨科病房。患者既往有高血压病史8年，血压最高达165/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。吸烟30年，每日约10支，未戒烟；饮酒20年，每日饮用白酒约2两，入院后已戒酒。

（二）身体评估

T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高172-，体重78kg，BMI26.3kg/m2。神志清楚，精神状态稍差，慢性病容，营养中等。脊柱生理曲度存在，腰椎活动度受限：前屈30°，后伸10°，左侧屈15°，右侧屈20°，左右旋转各20°。L4-L5棘突间及左侧椎旁肌压痛明显，叩击痛（+），左侧直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），右侧直腿抬高试验60°（-）；左下肢gu四头肌肌力4