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睡眠癫痫的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，28岁，未婚，自由职业者。因“反复睡眠中肢体抽搐伴意识丧失3年，加重1周”于2025年9月15日入院。患者3年前无明显诱因出现睡眠中突发肢体抽搐，表现为双侧上肢屈曲、下肢伸直，伴意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫，持续约1-2分钟后自行缓解，醒后对发作过程无记忆，仅感头痛、全身乏力。起初发作频率约为每月1-2次，未予正规诊治。近1周来，发作频率明显增加，每晚发作1-2次，严重影响睡眠质量及日间生活，为求进一步治疗就诊我院，门诊以“睡眠相关性癫痫”收入神经内科。

（二）现病史

患者近3年来上述抽搐症状反复发作，均发生于睡眠中，多在入睡后1-2小时内出现。发作前无明显先兆，发作时家属观察到其眼球上翻、面色青紫，部分发作后出现小便失禁。近1周来，发作频率增至每晚1-2次，发作持续时间延长至2-3分钟，醒后头痛较前明显加重，伴头晕、注意力不集中、日间嗜睡，无法正常进行工作及日常活动。发病以来，患者精神状态差，食欲尚可，大便正常，小便偶有失禁（发作时），体重无明显变化。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认头部外伤史、手术史；否认药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。

（四）个人史与家族史

生于原籍，无长期外地旅居史，否认疫区接触史。吸烟史5年，每日约10支，未戒烟；偶有饮酒史，量少。否认粉尘、毒物接触史。家族中无癫痫及其他神经系统疾病病史。

（五）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：意识清楚，言语流利，记忆力、定向力、计算力正常。颅神经检查未见异常。四肢肌力5级，肌张力正常。深浅感觉检查正常。腱反射对称引出，病理反射未引出。颈强直阴性，克尼格征、布鲁津斯基征阴性。

（六）辅助检查

1.脑电图（EEG）：2025年9月16日进行睡眠脑电图监测，记录到患者在非快速眼动睡眠Ⅰ-Ⅱ期出现双侧额颞区同步性尖慢复合波发放，持续约3-5秒，期间伴随肢体轻微抽动。发作期脑电图显示广泛性棘慢复合波爆发，频率约3Hz，持续2分钟后逐渐恢复基线。

2.头颅磁共振成像（MRI）：2025年9月17日头颅MRI平扫+增强示：脑实质内未见明显占位性病变，灰白质分界清晰，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回无增宽，中线结构居中。增强扫描未见异常强化灶。

3.血液检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血钙2.2mmol/L，血镁0.9mmol/L，无异常。血糖5.2mmol/L，正常。

4.视频脑电图监测：入院后行24小时视频脑电图监测，记录到2次典型发作，均发生于睡眠中（凌晨1:30及3:45），发作表现与家属描述一致，发作期脑电图可见广泛性棘慢复合波，与之前脑电图结果相符。

（七）病情评估

根据患者病史、临床表现及辅助检查，目前诊断为“睡眠相关性癫痫（全面强直-阵挛发作型）”。患者当前主要存在以下问题：1.癫痫发作频繁（每晚1-2次），存在窒息、跌倒等安全风险；2.睡眠质量差，日间嗜睡、乏力，影响生活质量；3.对疾病认知不足，存在焦虑情绪；4.发作时偶有小便失禁，易产生自卑心理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有受伤的风险：与睡眠中癫痫发作导致意识丧失、肢体抽搐有关。

2.睡眠形态紊乱：与癫痫发作频繁、睡眠中断有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后及影响生活工作有关。

4.自尊紊乱：与发作时小便失禁有关。

5.知识缺乏：与对睡眠癫痫的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

患者癫痫发作频率减少至每2-3天1次，发作持续时间缩短至1分钟以内。

患者未发生窒息、跌倒等意外伤害。

患者睡眠质量有所改善，日间嗜睡、乏力症状减轻。

患者能主动与