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丝虫性象皮病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，农民，因“双下肢进行性肿胀10年，加重伴皮肤破溃1月”入院。患者10年前无明显诱因出现双下肢对称性肿胀，以小腿为主，呈凹陷性，休息后可稍缓解，活动后加重，当时未予重视。随着时间推移，双下肢肿胀逐渐加重，皮肤逐渐增厚、粗糙，出现色素沉着，呈“象皮样”改变，近1月来右侧小腿下段出现皮肤破溃，有淡黄色渗液，伴*局部疼痛，无发热、寒战，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“丝虫性象皮病”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。生于并长期居住于丝虫病流行区，有蚊虫叮咬史，否认吸烟、饮酒史。

（二）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重65kg，身高168-。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科情况：双下肢呈对称性“象皮样”肿胀，以小腿为著，右侧小腿下段可见一大小约3-×2-皮肤破溃创面，创面基底潮红，有淡黄色渗液，无异味，周围皮肤增厚、粗糙，色素沉着明显，皮温稍高，压痛（+）。双侧足背动脉搏动可触及，双下肢感觉、运动功能正常。测量双下肢周径：髌骨上缘15-处，左侧38-，右侧39-；髌骨下缘10-处，左侧42-，右侧44-；内踝上10-处，左侧35-，右侧37-。

（三）辅助检查评估

1.血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例22%，嗜酸性粒细胞比例8%（正常参考值0.4%-8%），血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。嗜酸性粒细胞比例处于正常上限，提示可能存在寄生虫感染相关的免疫反应。

2.血清学检查：丝虫抗体检测阳性（酶联免疫法，OD值2.35，cutoff值1.0），丝虫循环抗原检测阳性（胶体金法）。该结果为丝虫感染的重要诊断依据，表明患者目前存在丝虫感染活动。

3.尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿比重1.020，提示肾功能目前未受明显影响。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白40g/L（正常参考值35-50g/L），血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能指标均在正常范围内，说明患者肝肾功能良好。

5.下肢血管超声：双下肢深静脉管腔通畅，内膜光滑，未见血栓形成，血流信号良好；浅静脉扩张、迂曲，右侧小腿下段浅静脉血流速度稍减慢。提示双下肢深静脉无明显器质性病变，浅静脉存在一定程度的功能异常，可能与长期象皮肿导致的静脉回流受阻有关。

6.创面分泌物培养：培养结果为金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛钠敏感。明确了创面感染的病原菌及敏感抗生素，为临床用药提供了依据。

（四）心理社会评估

患者因双下肢严重肿胀、皮肤破溃，外观明显异常，长期影响日常生活和劳动能力，导致其出现焦虑、自卑情绪，担心疾病预后及治疗效果。患者家庭经济条件一般，妻子在家务农，子女在外打工，住院期间主要由妻子照顾，对疾病的相关知识了解较少，渴望获得疾病护理及康复方面的指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液过多：与丝虫感染导致淋巴管阻塞，淋巴回流障碍有关。

2.皮肤完整性受损：与象皮肿导致皮肤营养不良、破溃感染有关。

3.疼痛：与皮肤破溃及*局部炎症反应有关。

4.焦虑：与疾病外观异常、预后不确定及影响生活质量有关。

5.知识缺乏：缺乏丝虫性象皮病的病因、治疗、护理及康复相关知识。

6.有感染加重的风险：与皮肤破溃、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-7天）：

患者双下肢肿胀有所减轻，下肢周径较入院时缩小1-2-。

右侧小腿破溃创面渗液减少，创面基底肉芽组织开始生长，疼痛评分由入院时的5分（数字评分法）降至3分以下。

患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。

患者及家属掌握丝虫性象皮病的基