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睡行症［夜游症］的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，45岁，已婚，汉族，某企业中层管理人员。因“反复睡眠中起床活动3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现睡眠中突然起床，起初每月发作1-2次，发作时目光呆滞，在房间内无目的走动，持续约5-10分钟后自行回到床上入睡，次日对夜间发作情况无记忆。近1周发作频率明显增加，每晚发作1-2次，有时会走出卧室到客厅，甚至试图打开家门，家属多次阻拦时患者表现出烦躁情绪，偶有简单应答但言语模糊，醒后仍不能回忆发作过程。为求进一步诊治，家属陪同来我院就诊，门诊以“睡行症”收入神经内科睡眠障碍专科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：反复睡眠中起床活动3月余，加重1周。现病史：患者3个月前首次出现睡眠中起床，当时家属发现其在卧室地板上行走，呼之不应，目光无神，约8分钟后自行上床入睡，次日询问患者，患者对夜间情况完全无记忆。此后每月发作1-2次，多发生在入睡后1-2小时，发作时主要表现为在房间内踱步、整理衣物、打开衣柜等简单重复动作，持续时间5-15分钟不等。近1周来，患者因单位项目赶工，精神压力较大，睡眠质量下降，睡行症发作频率增至每晚1-2次，发作时间延长至10-20分钟，活动范围扩大至客厅、厨房，曾拿起水杯倒水但未打翻，夜间1点左右曾试图转动家门门把手，被家属及时制止。发作过程中患者意识模糊，对家属的呼喊和阻止反应迟钝，偶有“别管我”“我要出去”等简单言语，语调平淡，无明显情绪波动。发作停止后自行回到床上继续睡眠，次日晨起精神略显疲惫，注意力不集中，工作效率有所下降。发病以来，患者无发热、头痛、头晕、肢体抽搐、意识丧失等症状，食欲、大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史与家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。10年前因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后恢复良好。否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，大学文化，从事企业管理工作10年，近3个月因项目压力经常加班至22-23点，平均每日睡眠时间约6小时。有吸烟史20年，每日吸烟10-15支，偶有饮酒，每周饮酒1-2次，每次饮啤酒约500ml。否认粉尘、毒物接触史，否认冶游史。家族史：父亲患有“神经衰弱”，母亲体健，否认家族中有类似睡行症病史，否认遗传病史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：意识清楚，言语流利，定向力、记忆力、计算力正常。颅神经检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称引出，病理征未引出。感觉系统检查正常，共济运动协调。

（五）辅助检查

1.多导睡眠图（PSG）检查：于入院第2天进行，监测时间22:00-6:00。结果显示：睡眠结构大致正常，睡眠潜伏期15分钟，总睡眠时间460分钟，睡眠效率85%。N1期睡眠占比12%，N2期占比55%，N3期占比18%，REM期占比15%。夜间发作2次，分别发生在入睡后90分钟（N3期）和210分钟（N2期向N3期过渡阶段），发作时脑电图可见theta波增多，伴随肌电图活动增强，眼电图呈睡眠波，无明显觉醒反应。

2.头颅MRI检查：入院第3天进行，平扫示脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回清晰，中线结构居中。结论：头颅MRI平扫未见明显异常。

3.脑电图（EEG）检查：入院第3天进行，清醒状态下脑电图示α波节律存在，调节调幅可，未见明显尖波、棘波等痫性放电。

4.心理评估：采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）进行评估，SAS标准分58分（轻度焦虑），SDS标准分52分（轻度抑郁）。采用匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评估睡眠质量，总分为12分（中度睡眠障碍）。

5.血液检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。生化检查