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医学妇科妇科病理技术案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科病理科护理组长，我常说：“病理技术是妇科疾病诊断的‘眼睛’，而护理则是连接患者与精准诊疗的‘桥梁’。”每次带教新护士或实习学生时，我总会翻出那个压在资料夹最底层的病例——不是因为它特殊，而是因为它太“典型”：一位对疾病充满恐惧的农村女性，从宫颈癌筛查异常到病理确诊，再到手术治疗的全过程，几乎浓缩了妇科病理技术应用中最关键的护理要点。

记得那天清晨，我像往常一样核对当日病理检查清单，门诊护士推来一位攥着TCT报告的患者。她穿着洗得发白的蓝布衫，手指把报告单边缘攥出了毛边，抬头时眼睛红红地问我：“护士，这‘非典型鳞状细胞’是不是癌？”那一刻我突然意识到，病理报告上冰冷的术语，在患者眼里是足以掀翻生活的惊雷。而我们的工作，不仅要配合医生完成精准的病理取材、制片和诊断，更要在每一个环节用护理的温度，帮患者“翻译”疾病，重建希望。

前言今天，我就以这个真实病例为线索，结合妇科病理技术的核心环节，和大家分享一次完整的“从病理到护理”的全流程案例分析。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，48岁，务农，因“同房后阴道少量出血3月”于2023年5月12日就诊于我院妇科门诊。患者月经规律（5-7/28-30天），G3P2（顺产2次，人工流产1次），末次月经2023年4月28日。既往体健，无高血压、糖尿病史，无肿瘤家族史，平素未定期进行妇科体检。

门诊初筛：妇科检查见宫颈中度糜烂样改变，触血（+）；HPV检测提示16型（+）；TCT结果回报“非典型鳞状细胞（ASC-US）”。因HPV16为高危型且持续感染与宫颈癌密切相关，医生建议行阴道镜下宫颈活检。患者因担心“活检会疼”“结果不好”一度犹豫，经门诊护士疏导后同意检查。

5月15日阴道镜检查：转化区III型，宫颈3、6、9、12点可见醋白上皮（厚，边界清晰），碘试验不着色。取4点组织送病理检查，取材后阴道填塞纱布压迫止血。

病例介绍5月18日病理报告：（宫颈3点）高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CINII-III），累腺；其余位点为低级别病变（LSIL/CINI）。免疫组化提示p16（+）、Ki-67（阳性率约40%）。结合临床，诊断为“宫颈高级别鳞状上皮内病变（CINII-III）”，需行宫颈环形电切术（LEEP）进一步明确病变范围并治疗。

5月22日患者入院，完善血常规、凝血功能、心电图等检查无异常，5月24日在局部麻醉下行LEEP术，术中顺利，切除宫颈组织送病理。术后病理回报：切缘未见病变累及，符合CINIII，局部可疑早期浸润（需结合临床随诊）。患者术后3天出院，目前规律随访中。

03护理评估

护理评估从患者首诊到术后随访，护理评估贯穿全程，我将其分为三个阶段：

门诊初筛阶段评估身体状况：主诉同房后出血，无腹痛、异常排液；妇科检查宫颈触血阳性，提示局部组织脆性增加；HPV16（+）提示高危感染，TCT异常需进一步病理确认。健康史：患者文化程度初中，对妇科体检认知不足（“以前觉得没肚子疼就不用看”）；同房出血3月未重视（“以为是月经没干净”）；无肿瘤相关知识储备。心理状态：表现为明显焦虑（反复询问“是不是癌”“会不会死”），对阴道镜活检有恐惧（“听说要拿钳子夹肉，肯定疼”），家庭支持方面：丈夫陪同但同样缺乏相关知识（“医生说啥我们听啥，但心里没底”）。010203

阴道镜活检阶段评估操作耐受性：患者体型偏瘦，宫颈位置偏后（暴露困难），需使用窥阴器辅助；对疼痛敏感（既往人流手术时诉“很疼”），评估疼痛耐受度为VAS评分4分（0-10分）。

出血风险：宫颈触血阳性，活检后可能出现渗血；患者凝血功能正常（术前检查PLT210×10?/L，PT12.3s），但因务农长期体力劳动，术后活动量大可能增加出血风险。

LEEP术围手术期评估术前：患者对手术目的认知模糊（“切宫颈是不是以后不能生孩子了？”）；担心手术影响夫妻生活（“他会不会嫌弃我？”）；睡眠质量下降（“晚上老想着手术，翻来覆去睡不着”）。

术后：生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR78次/分），腹部无压痛；阴道少量血性分泌物（少于月经量），无异味；主诉腰骶部酸胀（VAS评分2分），可耐受。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

焦虑与疾病诊断不明确、对病理检查及手术的恐惧有关依据：患者反复询问“是不是癌”，睡眠差，丈夫陪同但两人均表情紧张。知识缺乏（特定疾病知识）与未接受过妇科肿瘤筛查教育、文化程度限制有关依据：不了解HPV与宫颈癌的关系，对阴道镜活检、LEEP术的目的和流程认知不足。