结核性胸膜炎激素案例分析课件.pptxVIP

结核性胸膜炎激素案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科护理工作者，我常感慨结核性胸膜炎患者的治疗与护理是一场“精细的平衡战”。结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物感染胸膜引发的炎症反应，临床以发热、胸痛、胸腔积液为主要表现，好发于青壮年。过去十年间，我参与护理过近百位此类患者，其中约60%需联合糖皮质激素治疗——这把“双刃剑”虽能快速减轻炎症反应、减少胸膜粘连，但也可能诱发感染扩散、血糖异常等风险。如何在“控炎”与“防副”间找到最佳平衡点？如何通过系统护理保障治疗安全？这些问题始终萦绕在我的护理实践中。

今天，我将以去年经管的一位典型病例为切入点，结合护理全程的观察与思考，与大家分享结核性胸膜炎激素治疗的护理要点。希望通过这一案例，为临床同仁提供可参考的护理路径，也让更多人理解：激素治疗的成功，不仅依赖医生的精准用药，更需要护理团队细致入微的全程管理。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了一位28岁的男性患者张某。他是一名程序员，平素体健，无基础疾病，但近1个月来反复低热（37.5-38.2℃）、右侧胸痛，活动后气促明显，自行服用退热药（具体不详）无效，于5月10日急诊就诊。

主诉：低热伴右侧胸痛1月，加重伴气促3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现午后低热，伴乏力、盗汗，右侧胸壁刺痛，深呼吸及咳嗽时加重；3天前因加班劳累后，胸痛加剧，静息状态下即感气促，夜间不能平卧。

辅助检查：胸部CT示右侧中量胸腔积液（约600ml），胸膜增厚；胸水穿刺检查：外观草黄色，李凡他试验阳性，细胞总数1200×10?/L（淋巴细胞占85%），腺苷脱氨酶（ADA）58U/L（正常值45U/L）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm×22mm，伴水疱）；痰涂片抗酸杆菌阴性（3次）。

病例介绍诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎。

治疗方案：

抗结核治疗：异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd（2HRZE/4HR方案）；

激素治疗：泼尼松30mgqd（晨起顿服），疗程4周（每2周递减5mg）；

胸腔穿刺抽液：首次抽液600ml，后续根据胸水增长情况间断穿刺（共抽液3次，总引流量1200ml）；

对症支持：退热、止咳（右美沙芬）。

入院时，患者焦虑明显，反复询问：“激素会不会让我变胖？”“胸水抽了还会涨吗？”作为责任护士，我意识到，除了躯体护理，心理支持同样关键。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，系统的护理评估是制定干预措施的基石。我从以下维度展开：

健康史与治疗史评估一般情况：青年男性，无烟酒史，近期工作压力大（每日加班至22点），睡眠不足（日均5-6小时），饮食不规律（常吃外卖）。结核接触史：否认明确结核患者接触史，但追问得知其3个月前曾到云南山区出差，居住环境潮湿，同屋同事2月前因“肺炎”住院（具体诊断不详）。用药史：入院前未规律抗结核治疗，仅自行服用布洛芬退热，无激素使用史。

身体状况评估生命体征：T37.8℃，P92次/分，R22次/分（浅快），BP120/75mmHg；

胸部体征：右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤消失，叩诊浊音，听诊呼吸音消失；

症状评估：胸痛评分（NRS）5分（静息时3分，咳嗽时7分）；气促评分（mMRC）2分（快走或上缓坡时需停下喘气）；

实验室指标：血常规示淋巴细胞比例42%（正常20-40%），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常10mg/L）；肝肾功能、血糖（空腹5.2mmol/L）、电解质正常。

心理社会评估认知水平：患者大专学历，对结核了解仅停留在“传染病”层面，误认为“胸水抽完就好了”，对激素治疗的必要性和风险认知不足；1心理状态：因胸痛影响睡眠（每晚醒3-4次）、气促影响工作，表现为烦躁、易激惹，反复询问“多久能上班”；2社会支持：未婚，父母在外地，女友每周探望1-2次，经济压力较小（有医保+稳定收入）。3

潜在风险评估结合激素治疗特点，重点评估：

感染扩散风险：激素可能抑制免疫，需警惕结核播散（如肺结核、结核性脑膜炎）；

代谢异常风险：激素可能诱发高血糖、水钠潴留；

胸膜粘连风险：胸水吸收过程中若纤维蛋白沉积过多，可能导致胸膜增厚、粘连，影响肺功能。

通过评估，我梳理出患者的核心问题：躯体症状（疼痛、气促）影响生活质量，激素治疗的潜在风险需严密监测，心理压力大导致依从性可能下降。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按照NANDA护理诊断标准，整理出以下主要护理问题性疼痛（胸痛）与胸膜炎症、胸水刺激及穿刺后组织损伤有关低效性呼吸型态与胸腔积液导致