医学临床医学外科学梅尼埃病案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学梅尼埃病案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的耳鼻喉科临床护士，我始终记得带教老师说过：“眩晕不是小问题，背后可能藏着影响患者一生的疾病。”梅尼埃病便是其中典型——它以发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感为特征，虽不致命，却像一场“内耳风暴”，反复发作时患者天旋地转、呕吐不止，日常行走、工作甚至吃饭都成了挑战。据统计，我国梅尼埃病发病率约为190/10万，且近年来有年轻化趋势，但由于症状与耳石症、前庭性偏头痛等疾病重叠，临床误诊率曾高达30%。

今天要分享的案例，是我去年参与护理的一位45岁女性患者。她从首次发作到明确诊断历时2年，期间因反复眩晕被误诊为“颈椎病”“脑供血不足”，直到出现听力进行性下降才辗转至我院。这个病例不仅展现了梅尼埃病的典型病程，更折射出护理工作在症状观察、心理支持及康复指导中的关键作用。接下来，我将以第一视角，结合临床实际，带大家走进这个案例的全程护理。

02病例介绍

病例介绍记得那天上午，张女士扶着家属的胳膊走进病房，步态踉跄得像踩在棉花上。她第一句话就是：“护士，我又晕了三天，吃不下睡不着，耳朵里像有火车叫……”

基本信息患者张某，女，45岁，教师，既往体健，无高血压、糖尿病史，无耳毒性药物接触史。

主诉与现病史主诉：反复发作性眩晕伴耳鸣、听力下降2年，加重3天。

现病史：2年前无诱因突发眩晕（自觉“天旋地转”），持续约20分钟，伴恶心、呕吐1次，无头痛、意识障碍；休息后缓解，但左耳出现“嗡嗡”样耳鸣。此后每2-3个月发作1次，眩晕持续时间逐渐延长至1-2小时，耳鸣呈持续性，左耳听力逐渐下降（自述“听学生回答问题要凑近”）。3天前因连续熬夜备课，眩晕再次发作，持续6小时，伴剧烈呕吐（5次）、左耳闷胀感，口服“倍他司汀”无缓解，急诊收入院。

辅助检查听力学检查：纯音测听示左耳低频（250-500Hz）感音神经性聋（听阈45dB），右耳正常；耳蜗电图提示-SP/AP≥0.4（提示膜迷路积水）。

前庭功能检查：视频头脉冲试验（vHIT）提示左侧水平半规管功能减弱；前庭自旋转试验（VAT）显示左侧前庭反应降低。

影像学检查：头颅MRI未见桥小脑角占位，内听道CT无异常（排除听神经瘤、耳硬化症）。

实验室检查：血常规、血糖、血脂、肝肾功能均正常。

诊断结合2015年Bárány协会梅尼埃病诊断标准（2次以上眩晕发作，每次20分钟至12小时；波动性低频感音聋；耳鸣/耳闷；排除其他疾病），确诊为“左侧梅尼埃病（发作期）”。

03护理评估

护理评估面对张女士，我像“剥洋葱”一样逐层评估：她不仅是“一个眩晕患者”，更是一个被疾病打乱生活的普通人——教学任务被迫暂停、不敢独自出门、害怕发作时的失控感，这些都需要被看见。

健康史评估治疗依从性：曾自行服用“眩晕停”“西比灵”，但未规律就诊，对疾病认知仅停留在“眩晕”层面。在右侧编辑区输入内容2.身体状况评估（T=36.5℃，P=88次/分，R=20次/分，BP=125/80mmHg）眩晕特点：发作时不敢睁眼，自觉“床在转”，需固定头部；本次发作后仍有“漂浮感”，改变体位（如坐起、翻身）时加重。发作诱因：劳累（如连续上课、熬夜备课）、情绪紧张（学生考试周）、高盐饮食（自述“爱吃腌菜”）。在右侧编辑区输入内容通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：在右侧编辑区输入内容

健康史评估耳部症状：左耳持续性蝉鸣音，闷胀感评分（VAS）6分（0-10分）；左耳对“轻声说话”反应迟钝（如呼其名需提高音量）。

伴随症状：发作期呕吐物为胃内容物，无咖啡样物；无眼球震颤（发作后3天已缓解），但平衡功能差（闭目站立试验阳性）。

心理社会评估A情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），自述“害怕上课突然发作出丑”“担心聋了怎么办”。B社会支持：家属（丈夫、女儿）陪同，但对疾病知识了解不足，曾认为“眩晕是累的，休息就好”。C职业影响：患者为重点班语文老师，正值学期末，担心耽误学生进度，反复询问“多久能回去上课”。

辅助检查再分析结合检查结果，明确其病理核心为“膜迷路积水”，发作期需重点控制眩晕、减轻积水；缓解期需预防复发、保护听力。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估，我列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣患者当前需求：02依据：患者发作时曾因站立不稳摔倒（家属诉1月前在家撞翻椅子）；目前仍有漂浮感，行走需搀扶。1.有受伤的危险与眩晕发作时平衡障碍、恶心呕吐导致虚弱有关03依据：患者主诉“头要炸开了”，VAS评分7分（发作期），现仍有“头晕乎乎”的持续不适（VAS4分）。2.急性疼痛（眩晕