医学临床医学外科学脊髓损伤后神经源性膀胱案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学脊髓损伤后神经源性膀胱案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经外科监护室工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“脊髓损伤患者的护理，往往从‘排尿’开始。”这句话背后，是脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）后神经源性膀胱（NeurogenicBladder,NGB）的普遍性——据统计，约85%的脊髓损伤患者会出现不同程度的膀胱功能障碍。这种因脊髓损伤导致的膀胱逼尿肌、括约肌功能失调，不仅直接影响患者的生活质量，更可能引发泌尿系感染、肾积水甚至肾功能衰竭等致命并发症。

在临床工作中，我见过太多患者因“不会排尿”而陷入绝望：年轻的建筑工人术后不敢喝水，怕尿湿裤子被嘲笑；退休教师反复尿路感染发烧，却找不到根源；更有甚者，因长期尿潴留导致双肾积水，最终不得不接受血液透析……这些真实的案例让我深刻意识到：神经源性膀胱的护理，绝不是简单的“导尿”，而是需要从评估、干预到长期管理的全周期照护。今天，我将结合去年经手的一位典型病例，与大家分享脊髓损伤后神经源性膀胱的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，建筑工人，因“高处坠落致胸背部疼痛伴双下肢活动障碍3小时”于2022年8月15日急诊入院。

受伤经过：患者作业时从4米高处跌落，臀部着地，当即感胸背部剧烈疼痛，双下肢麻木无力，无法站立，无昏迷、呕吐。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP130/85mmHg；神清，痛苦面容；胸7-8棘突压痛（+），叩击痛（+）；双下肢肌力0级，肌张力减低，脐平面以下痛温觉消失；肛门反射、球海绵体反射未引出；留置尿管在位，引出淡黄色尿液约300ml。

病例介绍辅助检查：胸段MRI提示“胸7-8椎体压缩性骨折伴脊髓损伤（ASIA分级B级，不完全性损伤）”；泌尿系超声示“膀胱充盈良好，残余尿量约150ml（夹闭尿管4小时后测量）”；尿流动力学检查显示“逼尿肌无反射，尿道外括约肌痉挛，膀胱顺应性降低”。治疗经过：入院后急诊行“胸7-8椎体切开复位内固定+脊髓减压术”，术后转入神经外科监护室。术后第3天生命体征平稳，转入普通病房，双下肢肌力恢复至1级，仍存在脐平面以下感觉障碍，自主排尿未恢复，持续留置导尿（Foley尿管，14Fr）。关键问题：患者术后1周尝试拔除尿管，出现尿潴留（超声测残余尿420ml），伴下腹胀痛；尝试诱导排尿（听流水声、热敷下腹部）无效，需重新留置尿管。此时，我们意识到：患者已进入脊髓休克期后的神经源性膀胱阶段，需系统干预。123

03护理评估

护理评估针对神经源性膀胱，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估，具体如下：

主观资料患者主诉：“想尿但尿不出来，肚子胀得难受”“不敢多喝水，怕尿裤子”“觉得自己像个‘废人’，拖累家人”。

家属反馈：“他以前特别开朗，现在整天拉着窗帘，也不跟我们说话”“我们不知道怎么帮他，只能跟着着急”。

客观资料排尿功能：留置尿管期间，每日尿量约1800-2000ml，尿液澄清，无浑浊、异味；夹闭尿管试验（每4小时开放1次）时，膀胱充盈至300ml时患者仅感下腹部胀闷，无明显尿意；拔除尿管后残余尿420ml（正常＜50ml），提示膀胱逼尿肌收缩无力。

神经功能：脊髓损伤平面T7（脐平面），ASIA分级B级（感觉保留，运动功能丧失）；会阴部感觉减退，肛门括约肌张力降低；球海绵体反射未恢复（提示脊髓休克期未完全度过）。

辅助检查：尿常规（-），尿培养（-）；血肌酐78μmol/L（正常），尿素氮5.2mmol/L（正常）；泌尿系超声未见结石、肾积水。

心理社会评估患者青年男性，家庭经济支柱，突发重伤后角色转换困难，存在明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）；家属缺乏神经源性膀胱相关知识，照护能力不足。

04护理诊断

护理诊断有泌尿系感染的风险与残余尿量增加、长期留置尿管有关（潜在威胁，需重点预防）。通过评估，我们梳理出以下核心护理问题（按优先级排序）：焦虑与排尿功能障碍、生活自理能力下降有关（心理问题影响康复依从性）。尿潴留与脊髓损伤后膀胱逼尿肌无反射、尿道外括约肌痉挛有关（首要问题，直接影响泌尿系功能）。知识缺乏（特定）缺乏神经源性膀胱自我管理知识与信息获取不足有关（长期管理的关键）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期控制症状、中期恢复功能、长期预防并发症”的分层目标，并实施多学科协作护理（包括神经外科医生、康复治疗师、心理医生、责任护士）。

目标1：2周内残余尿量降至＜100ml，逐步实现自主或辅助排尿

措施1：间歇导尿替代长