医学临床医学外科学后尿道瓣膜开放手术教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学后尿道瓣膜开放手术教学课件

01前言

前言作为一名从事小儿泌尿外科护理工作十余年的临床护士，我常说：“后尿道瓣膜是悬在男婴泌尿系统上的一把‘隐形刀’。”这种仅发生于男性的先天性下尿路梗阻性疾病，发病率约为1/5000-1/8000，却是新生儿及婴幼儿时期最常见的严重下尿路梗阻病因。我曾目睹过太多因延误诊断导致双肾积水、肾功能衰竭的小患者，也见证过及时手术干预后重获健康的生命奇迹。

在过去，后尿道瓣膜的治疗以经尿道瓣膜电切术（TURV）为主，但对于合并严重膀胱输尿管反流、膀胱功能障碍或尿道过于纤细无法耐受腔镜操作的婴幼儿（尤其是体重＜5kg的低体重儿），开放手术仍是不可替代的选择。今天，我们就以一例典型病例为切入点，从护理视角拆解后尿道瓣膜开放手术的全流程管理——这不仅是一次技术的传授，更是一场关于“如何守护小生命泌尿系统第一道防线”的经验分享。

02病例介绍

病例介绍记得去年接诊的小宇（化名），出生3个月时被家人抱着冲进急诊室。“孩子最近排尿特别费劲，尿线又细又短，肚子还越来越鼓。”年轻的妈妈红着眼眶描述。我们快速触诊发现，患儿下腹部可触及充盈的膀胱，双肾区叩击痛阳性。急诊超声提示：双肾中度积水（左肾集合系统分离2.3cm，右肾2.1cm），膀胱壁增厚（约4mm），膀胱残余尿量80ml（患儿体重仅5.2kg）；进一步行排尿性膀胱尿道造影（VCUG），屏幕上清晰显示后尿道内“倒V形”充盈缺损——这是后尿道瓣膜的典型影像学表现。血生化检查更令人揪心：血肌酐89μmol/L（正常婴儿＜44μmol/L），提示肾功能已受损。

多学科会诊后，考虑患儿尿道直径仅3mm（正常3个月男婴尿道直径约4-5mm），无法耐受腔镜操作，最终决定行开放后尿道瓣膜切除术+膀胱造瘘术。这例手术对护理团队提出了极高要求：既要关注术前肾功能的保护，又要应对术后尿道吻合口愈合、膀胱功能重建等挑战。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的病例，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从术前、术后两个阶段展开：

术前评估全身状况评估：小宇体重5.2kg（低于同月龄第10百分位），皮肤弹性稍差，前囟稍凹陷，提示存在轻度脱水；心率135次/分（正常范围110-130次/分），呼吸35次/分（正常30-40次/分），体温36.8℃，生命体征基本平稳，但需警惕脱水加重。12心理社会评估：小宇父母均为外来务工人员，对“后尿道瓣膜”“开放手术”等专业术语完全陌生，反复询问“手术风险大吗？”“孩子以后能正常排尿吗？”，焦虑评分（家长版）达7分（0-10分，≥5分提示中重度焦虑）。3泌尿系统专项评估：除超声和VCUG结果外，我们通过经腹膀胱测压发现其膀胱顺应性降低（充盈期压力＞40cmH?O），尿流动力学提示最大尿流率仅0.8ml/s（正常3个月男婴约1-2ml/s），这些数据为手术方案提供了重要参考。

术后评估术后2小时转入NICU，我们立即进行动态评估：

生命体征：心率120次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度98%（未吸氧），血压70/45mmHg（正常3个月婴儿约75/50mmHg），基本稳定。

引流情况：尿道支架管引流出淡红色尿液约10ml/h，膀胱造瘘管引流通畅，引出清亮尿液约5ml/h（需警惕双侧输尿管梗阻）。

排尿型态：因尿道支架管留置，患儿暂无自主排尿，需通过观察引流液颜色、量判断尿道吻合口是否渗血。

伤口与并发症迹象：下腹部正中切口敷料干燥，无渗液；双肾区无膨隆，肠鸣音2次/分（术后早期肠麻痹可能）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

潜在并发症：急性肾功能衰竭——与术前长期下尿路梗阻导致肾实质损伤相关（血肌酐89μmol/L）。

家长知识缺乏（特定的）：缺乏后尿道瓣膜疾病知识、围手术期护理要点及术后随访重要性的认知（家长反复询问“造瘘管要留多久？”“什么时候能拔尿管？”）。

有感染的危险：与尿道支架管、膀胱造瘘管留置（泌尿系逆行感染风险）、婴幼儿免疫功能低下相关。

疼痛（急性）：与手术切口、尿道支架管刺激相关（术后2小时FLACC疼痛评分4分，表现为皱眉、肢体屈曲）。

排尿型态异常：与术后尿道支架管留置、膀胱功能尚未恢复相关（自主排尿功能暂时丧失）。

05护理目标与措施

目标1：维持肾功能稳定，避免急性肾衰目标：术后72小时内血肌酐降至70μmol/L以下，尿量维持≥2ml/kg/h。

措施：

严格记录24小时出入量（精确至1ml），每小时统计尿道支架管、膀胱造瘘管引流量，警惕少尿（＜1ml/kg/h）或无尿。

遵医嘱予小剂量多巴胺（2-5μg/kg/min）改善肾血流，监测电解