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医学临床医学外科学扁平足康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在骨科康复一线工作了十余年的护理人员，我常说：“足弓是人体的‘天然减震器’，可它一旦‘塌了’，全身都跟着遭罪。”扁平足，这个看似“不致命”的足部畸形，实则是许多患者长期疼痛、运动受限甚至心理困扰的根源。

从流行病学数据看，我国儿童扁平足发病率约为10%-20%，成人因后天劳损、肥胖或创伤导致的继发性扁平足更呈逐年上升趋势。我曾接触过一位28岁的外卖骑手，因长期负重奔波，双足逐渐失去足弓支撑，走路超过半小时就足底灼痛，甚至出现膝关节内扣、腰部酸沉——这正是足弓塌陷引发的“链式代偿反应”。

扁平足的康复绝非“穿双矫正鞋”这么简单，它需要从评估到干预的全周期护理，涵盖生物力学矫正、肌肉功能重建、心理支持等多个维度。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享扁平足康复护理的全流程，希望能为临床工作提供一些实践参考。

02病例介绍

病例介绍去年7月，门诊来了位12岁的小患者小林。他妈妈一进诊室就皱着眉头：“大夫，这孩子最近总说脚疼，体育课跑两步就喊累，您看看是不是扁平足？”

小林是小学六年级学生，平时喜欢踢足球，但近3个月逐渐出现运动后足底（尤其是内侧）酸痛，晨起时足踝僵硬，需活动5-10分钟才能缓解。既往无外伤史，父亲有“扁平足”病史。查体可见：双足自然站立时足弓完全消失，前足外展，跟骨外翻（“鸭步”样步态）；用手触摸足内侧，舟骨结节明显突出且压痛（+）；单足站立试验阳性（非负重侧足弓正常，负重后塌陷）。足印分析显示，足印宽度与足长度比例达60%（正常约25%-35%），属于重度扁平足。X线正位片提示距骨倾斜角增大（左28，右30，正常≤20），侧位片可见跟骨前突与距骨头重叠（提示距下关节不稳）。

病例介绍“阿姨，我踢球时总崴脚，同学都说我像‘鸭子’走路……”小林低头搓着衣角的模样，让我想起了许多因足部畸形产生自卑心理的孩子。这个病例不仅有典型的解剖结构异常，更伴随功能障碍与心理负担，是康复护理的“综合训练靶标”。

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，护理评估必须“从脚到全身，从生理到心理”。

健康史评估首先追溯病因：小林父亲有扁平足史，提示可能存在遗传因素（家族性韧带松弛）；长期参加足球训练（跑跳频繁）、体重2年内增长15kg（BMI23.5，超重），增加了足弓负荷；无外伤或神经系统疾病史，排除继发性因素（如脊髓灰质炎后遗症）。

身体状况评估形态学评估：静态观察（站立位）足弓完全消失，跟骨外翻；动态观察（行走时）前足外展，步幅缩短，步态不稳。功能评估：用压力传感垫检测，小林足底压力分布异常——内侧纵弓区域压力显著降低（仅为正常的30%），前足外侧和跟骨内侧压力代偿性增高（分别高出正常40%、50%）。疼痛评估：采用VAS评分（视觉模拟量表），静息时0分，快走10分钟后达5分（“灼痛，像踩了石子”），跑跳后达7分（“胀得脚趾都麻了”）。关节活动度：踝关节背屈受限（仅10，正常≥20），距下关节内翻活动度增大（25，正常≤15），提示腓肠肌紧张、距下关节不稳。

心理社会评估小林妈妈坦言：“孩子最近总找借口不去踢球，说‘同学笑我走路难看’。”小林自己也说：“上体育课时，我都躲在队伍最后面。”可见，足部畸形已影响其社交自信，存在明显的焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

疼痛（慢性）：与足弓塌陷导致的足底筋膜、胫后肌腱过度牵拉及足底压力分布异常有关（证据：VAS评分活动后≥5分，舟骨结节压痛阳性）。

躯体活动障碍：与足弓支撑不足、步态异常及踝关节活动受限有关（证据：跑跳能力下降，步幅缩短，单足站立不稳）。

焦虑：与运动功能受限、同伴嘲笑及康复效果不确定有关（证据：SAS评分52分，回避社交活动）。

知识缺乏：缺乏扁平足康复护理的相关知识（如矫形器使用、功能锻炼方法）（证据：家长认为“长大就好了”，未早期干预）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小林的情况，我们制定了“3个月短期目标+6个月长期目标”的分层计划，措施涵盖物理干预、功能训练、心理支持三大模块。

短期目标（1-3个月痛VAS评分降至活动后≤3分；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。步态改善（跟骨外翻角度减小5-8）；具体措施：

短期目标（1-3个月）疼痛管理急性期（前2周）：指导休息时抬高双足（高于心脏水平），运动后冰敷足底（每次15分钟，间隔1小时），缓解筋膜水肿；

矫形器干预：定制足弓支撑垫（采用EVA材料，内侧纵弓处垫高10mm，跟骨处加外侧楔形垫矫正外翻），每