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输血传播病毒肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，56岁，退休工人，于2024年3月10日因“输血后发热伴咳嗽、气促5天”入院。患者既往有高血压病史8年，长期口服硝苯地平控释片30mg/日，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片0.5g/次，每日2次，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，无传染病接触史。

（二）主诉与现病史

患者于2024年3月1日因“上消化道出血”在当地医院就诊，诊断为“胃溃疡伴出血”，期间输注悬浮红细胞2U（血型A型，Rh阳性，供血者信息符合国家血液检测标准）。输血后第2天（3月3日）患者出现低热，体温波动于37.8-38.2℃，伴轻微干咳，无咳痰、胸痛，当地医院给予“阿莫西林胶囊”口服抗感染治疗，症状无缓解。3月5日起患者体温升至38.5-39.2℃，咳嗽加重，出现白色黏液痰，伴活动后气促，步行100米即需休息，夜间不能平卧，遂转诊至我院。入院时患者精神差，食欲减退，近3日体重下降1.5kg，睡眠质量差，二便正常。

（三）身体评估

生命体征：体温38.9℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（鼻导管吸氧2L/min状态下）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无皮疹。

呼吸系统：呼吸急促，节律规整，双侧胸廓对称，无畸形；双肺叩诊呈清音，双肺中下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；语音震颤双侧对称，无增强或减弱。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤；心音有力，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，无肢体麻木、无力。

（四）辅助检查

血常规（2024年3月10日）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比10.3%（参考值20-40%），血红蛋白112g/L（参考值120-160g/L），血小板计数185×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

血生化（2024年3月10日）：谷丙转氨酶（ALT）58U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）45U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），空腹血糖8.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐89μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.6mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），钾3.9mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L）。

凝血功能（2024年3月10日）：凝血酶原时间（PT）12.3秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.6秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L）。

病原学检查（2024年3月11日）：巨细胞病毒（CMV）IgM阳性，CMV-IgG阴性；CMV-DNA定量1.2×10?copies/mL（参考值5×102copies/mL）；痰培养无细菌、真菌生长；甲型、乙型流感病毒抗原检测阴性；新冠病毒核酸检测阴性。

影像学检查（2024年3月10日）：胸部CT示双肺中下叶可见散在斑片状磨玻璃影，边界模糊，无胸腔积液及纵隔淋巴结肿大；心脏彩超示左心室舒张功能轻度减退，射血分数62%（参考值50-70%）。

肺功能检查（2024年3月12日，病情稳定后）：第一秒用力呼气容积（FEV?）2.1L（预计值2.8L，占预计值75%），用力肺活量（FVC）2.8L（预计值3.5L，占预计值80%），FEV?/FVC75%（参考值70%），提示轻度限制性通气功能障碍。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与巨细胞病毒感染引起肺部炎症反应，导致机体产热大于散热有关。依据：患者入院时体温38.9℃，既往输血后出现持续性发热，最高达39.2℃，血常规示白细胞及中性粒细胞升高。

（二）气体交换受损

与肺部炎症导致肺组织充血、