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丝状病毒重症感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，职业为动物检疫员，于202X年X月X日因“发热伴乏力、皮疹3天，呕血1次”急诊入院，收治于感染性疾病科负压病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肝病、肾病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。

（二）入院时病情评估

主诉与现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.6℃，伴全身乏力、肌肉酸痛，自行口服“布洛芬胶囊”后体温短暂下降至37.8℃，但4小时后再次升高，最高达39.8℃。2天前胸腹部出现散在斑丘疹，直径约2-3mm，压之不褪色，无瘙痒、疼痛。1小时前突发呕血，量约200ml，为暗红色血性液体，混有少量胃内容物，伴头晕、心慌、出冷汗，家属急送我院就诊，急诊以“疑似丝状病毒感染”收入负压病房。

入院查体：体温39.5℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。意识清楚，精神萎靡，急性病容，面部及颈部皮肤潮红。胸腹部可见散在斑丘疹，部分融合成片，压之不褪色；巩膜轻度黄染，口唇苍白，咽后壁充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

血常规（入院急查）：白细胞计数2.1×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78.5%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比15.2%（正常参考值20-40%），红细胞计数3.2×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白95g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数35×10?/L（正常参考值125-350×10?/L）。

生化检查：谷丙转氨酶156U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶218U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素58μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素32μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素26μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L），肌酐189μmol/L（正常参考值57-111μmol/L），尿素氮12.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血糖5.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。

凝血功能：凝血酶原时间21.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间58.2秒（正常参考值25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体8.5mg/L（正常参考值0.5mg/L）。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压65mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压32mmHg（正常参考值35-45mmHg），剩余碱-8.5mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L）。

病原学检查：咽拭子丝状病毒核酸检测（实时荧光RT-PCR法）阳性；血清丝状病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性。

影像学检查：胸部CT示双肺纹理增多、增粗，未见明显实变影；腹部超声示肝回声稍增强，胆囊壁毛糙，脾、胰、肾未见明显异常。

（四）感染暴露史评估

患者作为动物检疫员，入院前1周曾参与病死非洲绿猴的检疫与无害化处理工作，期间未规范穿戴防护服、护目镜及防水手套，右手掌存在1处约0.5cm×0.3cm皮肤破损（未愈合），直接接触过病死猴的血液及分泌物。否认与已知丝状病毒感染患者接触史，否认近3个月内疫区旅居史，家属及同事无类似症状。

二、护理问题与诊断

依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者病情特点及评估结果，确定以下护理问题与诊断：

（一）体温过高

与丝状病毒感染引发机体炎症反应、体温调节中枢紊乱有关。患者入院时体温39.5℃，伴肌肉酸痛、乏力，且发热持续3天，药物降温效果短暂，符合该诊断。

（二）体液不足

与呕吐（呕血200ml）、发热致体液蒸发增加、进食饮水减少有关。患者入院时血压85/55mmHg、心率128次/分、尿量20ml/h（留