医学生基础医学 社交恐惧护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学社交恐惧护理沟通护理课件

01前言

前言站在临床护理带教的讲台上，我常想起三年前那个缩在诊室角落的女孩——她叫小芸，20岁的大二学生，因为“一进教室就发抖、说不出话”被辅导员送来就诊。当时她的母亲抹着眼泪说：“这孩子以前挺活泼的，怎么突然就‘怕人’了？”那一刻我意识到，社交恐惧症（SocialAnxietyDisorder,SAD）绝不是简单的“内向”或“害羞”，它像一根无形的绳索，勒住患者的社交能力、学业发展甚至心理健康。

作为医学生，你们未来会在门诊、病房、社区接触到形形色色的患者，其中约7%的人可能正受社交恐惧困扰（美国精神医学学会数据）。基础医学阶段学习社交恐惧的护理沟通，不仅是掌握一项临床技能，更是培养“全人护理”的思维——我们要看到患者回避社交背后的焦虑、自我否定，更要学会用专业的沟通打开他们封闭的内心。

今天，我将以临床真实案例为线索，带大家从“认识-评估-干预-宣教”的全流程，理解社交恐惧护理沟通的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在精神科门诊接诊了22岁的小周。他是某重点大学计算机专业的大三学生，由父亲陪同就诊。坐下时，他始终低头盯着自己交叠的双手，白T恤的袖口被攥出深深的褶皱。01“医生，这孩子以前挺爱打游戏的，现在连宿舍都不出。”周爸爸叹气，“上学期选修课要分组汇报，他说‘我肯定会发抖、说不出话，同学会笑我’，最后挂了科。导员说再这样要劝返……”02小周轻声补充：“我不是懒。上讲台前三天就开始失眠，心跳得像要蹦出来。有次小组讨论，我刚开口，同桌说‘你声音怎么抖成这样’，我当场跑出去吐了……现在连食堂打饭都怕，怕阿姨问‘要什么菜’，怕身后有人等。”03

病例介绍量表评估显示，他的社交恐惧量表（LSAS）得分48分（≥30分提示中重度），主要恐惧场景包括“被人注视”（如课堂发言、食堂打饭）、“主动表达”（如小组讨论、向老师提问）。躯体症状有：心悸（9/10分）、出汗（7/10分）、咽部紧缩感（6/10分）。

这是典型的社交恐惧症表现：对社交情境的过度恐惧，伴随显著的躯体反应，且已影响正常社会功能（学业、日常生活）。小周的案例像一面镜子，照见了社交恐惧患者“想融入却不敢，想改变却无力”的痛苦。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估绝不能停留在“是否害怕社交”的表层，而是要像剥洋葱一样，逐层挖掘“怕什么？为什么怕？怕到什么程度？”

生理评估我们首先关注躯体症状的类型与程度。小周提到“心跳快、出汗、想吐”，这些是交感神经兴奋的典型表现。护理时需用量化工具记录：如心悸频率（是否每天发作？持续多久？）、出汗是否影响握笔/持物、是否有恶心呕吐等自主神经症状。同时要排除器质性疾病——比如甲状腺功能亢进也会导致心悸，但小周的甲状腺功能检查结果正常，可确认症状由焦虑引发。

心理评估3241这是核心环节。我们通过半结构化访谈，了解小周的“认知-情绪-行为”三角：行为层面：回避社交（不去教室、食堂）、安全行为（低头看手机掩饰紧张）、过度准备（为小组讨论写10页逐字稿仍觉不够）。认知层面：他反复说“我肯定会出丑”“别人一定觉得我很奇怪”，这是典型的“灾难化思维”；情绪层面：除了焦虑，他还提到“觉得自己很没用”“活着没意思”，提示可能伴随抑郁情绪；

社会评估01我们需要绘制小周的“社交地图”：02支持系统：父母关系和睦，但父亲常说“这有什么好怕的？你就是太脆弱”，母亲则过度保护（帮他打饭、交作业）；03功能影响：学业（挂科）、人际关系（宿舍同学觉得他“高冷”，逐渐疏远）、自我认同（“我是个失败者”）。

工具辅助除了访谈，我们使用了标准化工具：LSAS评估恐惧场景（如“被介绍给陌生人”“在他人注视下工作”），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑严重程度（小周得分22分，中度焦虑），社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估社会功能损害（小周得分10分，显著影响）。

这些评估不是孤立的数字，而是串起小周痛苦的线索——他的恐惧不是“矫情”，而是生理、心理、社会多重因素交织的结果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出三个核心护理诊断：

社交障碍：与过度恐惧社交情境、预期性焦虑有关诊断依据：回避课堂发言、小组讨论、食堂打饭等场景；LSAS评分48分（中重度）；社会功能缺陷量表提示“无法完成学业相关社交任务”。

焦虑：与害怕负面评价、灾难化认知有关诊断依据：HAMA得分22分；主诉“前三天就开始失眠”“心跳快、出汗”；存在“别人会笑我”“我肯定会出丑”的认知偏差。

自我认同紊乱：与长期社交回避导致的自我价值感降低有关诊断依据：自述“觉得自己很没用”“活着