医学生基础医学 急性中毒洗胃护理课件.pptxVIP

医学生基础医学急性中毒洗胃护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在急诊护理岗位上工作了12年，见过太多因急性中毒被送医的患者——有误服农药的农民，有情绪失控吞药的年轻人，有家长没放好药物导致误服的孩子。每次急诊室的红灯亮起，担架床推进来的那一刻，我的神经就会绷紧：急性中毒的救治，争分夺秒；而洗胃，往往是其中最关键的“第一步”。

记得带教新护士时，我总说：“洗胃不是机械插管灌水，它是一场与毒素的‘赛跑’，更是对护理人员综合能力的考验——你要快速判断毒物性质，精准把握洗胃液量，还要时刻观察患者反应，稍有差池就可能加重损伤。”对医学生而言，掌握急性中毒洗胃的护理，不仅是技能的学习，更是对“生命至上”理念的践行。今天，我就以临床真实案例为线索，和大家聊聊这门“生死之间的护理课”。

02病例介绍

病例介绍去年6月的一个深夜，120的警笛声划破了急诊的宁静。推床上来的是32岁的张女士，家属哭着说：“她和丈夫吵架，喝了半瓶敌敌畏，发现时已经昏迷20分钟！”我快速扫了眼手表——23:15，距离中毒时间大约30分钟，这是洗胃的“黄金窗口”。

张女士被推进抢救室时，面色发绀，口周有白色泡沫，身上散发着浓烈的大蒜味（有机磷农药典型气味）。我摸她的脉搏，细弱频数（128次/分），测血压85/50mmHg，双侧瞳孔针尖样缩小（约1mm），呼吸浅促（32次/分），听诊双肺满布湿啰音——这是有机磷中毒导致的肺水肿表现。家属颤抖着递来空药瓶，确认是“80%敌敌畏乳油”，初步判断为急性重度有机磷农药中毒。

“立即建立静脉通道！准备洗胃！”值班医生的指令刚落，我和同事已经熟练地推来洗胃机，准备好温盐水（37℃）、一次性胃管（F22号，适合成人）、压舌板、吸引器……一场与毒素的“拉锯战”正式开始。

03护理评估

护理评估面对急性中毒患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住关键信息，又不能遗漏细节。针对张女士的情况，我们从以下维度展开评估：

中毒基本信息时间与途径：口服中毒，发现时间23:00，送医时间23:15，中毒至洗胃间隔约45分钟（有机磷农药胃内吸收较慢，4-6小时内洗胃仍有效）。

毒物性质：敌敌畏（有机磷类，强毒性，经口半数致死量约50-100mg/kg），明确毒物种类对选择洗胃液（本例用温盐水）和后续解毒治疗（阿托品、氯解磷定）至关重要。

生命体征与症状意识状态：浅昏迷（呼唤无反应，疼痛刺激有肢体退缩）。01呼吸系统：呼吸频率快、双肺湿啰音，提示肺水肿；口周泡沫需警惕误吸风险。02循环系统：低血压、心率快，提示中毒性休克早期。03瞳孔与腺体分泌：针尖样瞳孔（有机磷抑制胆碱酯酶，导致副交感神经兴奋）；口腔分泌物增多（需频繁吸引，避免窒息）。04

辅助检查1快速胆碱酯酶（CHE）检测：结果1200U/L（正常5000-12000U/L），提示重度抑制（30%正常水平）。2血气分析：pH7.28（酸中毒），PaO?58mmHg（低氧血症），需警惕呼吸衰竭。3这些评估结果像一张“毒情地图”，为后续护理诊断和措施提供了明确方向——我们既要快速清除胃内毒物，又要同时处理并发症，维持生命体征稳定。

04护理诊断

护理诊断基于评估，张女士的主要护理问题可归纳为以下5项，每项都紧扣“中毒-损伤-干预”的逻辑链：

急性意识障碍与有机磷毒物抑制中枢神经系统有关依据：浅昏迷状态，对刺激反应减弱。

清理呼吸道无效与毒物导致腺体分泌亢进、肺水肿有关依据：口周泡沫、双肺湿啰音、呼吸浅促。

有误吸的危险与意识障碍、洗胃过程中胃内容物反流有关01在右侧编辑区输入内容依据：昏迷状态下吞咽反射减弱，洗胃时胃管刺激可能诱发呕吐。02依据：敌敌畏为强腐蚀性液体，可能已造成胃黏膜损伤。（4）潜在并发症：洗胃后胃出血与毒物腐蚀胃黏膜、洗胃管机械刺激有关

焦虑/恐惧（家属）与突发中毒事件、病情危重有关依据：家属情绪激动，反复询问“能救过来吗？”

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张女士，我们的核心目标是：2小时内完成洗胃，清除胃内毒物；4小时内意识转清，呼吸、循环稳定；72小时内无严重并发症。围绕目标，护理措施需“分秒必争，细节为王”。

洗胃前准备：精准是前提体位选择：昏迷患者取左侧卧位（头偏向一侧），可减少胃内容物反流入气管的风险。我托着张女士的头，轻轻调整体位，同事用中单垫高她的背部，确保气道通畅。

胃管选择与插入：选F22号胃管（管径粗，利于快速引流），测量插入长度（前额发际至剑突，约55cm）。插入时，我用石蜡油充分润滑胃管前端，经口腔缓慢插入——到15cm（会厌部）时，因患者无吞咽反射，需稍用力推进，同时观察胸廓是否起伏（避免误入气管）