医学生基础医学 手术患者身份核对沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学手术患者身份核对沟通护理课件

01前言

前言作为一名在手术室工作了8年的护士，我始终记得带教老师说过的第一句话：“手术台上没有小事，身份核对是患者安全的第一道‘闸门’。”这句话像一根弦，始终绷在我心里。

在临床工作中，我们常说“患者安全无小事”，而身份核对错误是医疗安全不良事件中最常见的类型之一。根据国家卫健委2022年发布的《医院患者安全管理规范》，手术患者身份识别错误位列“患者十大安全目标”首位——试想，若把“左膝置换”的患者错当成“右膝置换”推进手术室，后果可能是终身的医疗纠纷甚至患者残疾；若将同名同姓的两位患者混淆，可能导致用药错误、手术部位错误，这些错误不仅摧毁患者信任，更会成为医护人员职业生涯中永远的痛。

前言我曾亲历过一次“惊险时刻”：某夜急诊收了两位车祸患者，均为“李某”，一位需开颅，一位需剖腹。当时抢救室人多手杂，运送护士急着送患者进手术室，差点将两位患者的推车搞混。好在巡回护士多问了一句：“李师傅，您今天是哪里受伤了？”患者捂着肚子说“肚子疼”，这才发现送错了——开颅的李某此时还在抢救室做CT。那次事件后，科室专门组织了“身份核对”专项培训，我也深刻意识到：核对不是机械的“对名字、对床号”，而是一场需要“眼、耳、口、脑”并用的“安全对话”。

今天，我们就以“手术患者身份核对沟通护理”为主题，结合真实病例，从评估到措施，一步步拆解这看似简单却至关重要的护理工作。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我去年参与的手术案例：患者王某，女，58岁，因“反复右上腹疼痛1月，加重3天”入院，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，拟于次日上午9:00在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。

术前一天，我作为责任护士参与了她的术前准备。初见王阿姨时，她正坐在病床边翻病历，眉头紧锁。“护士，我昨天看见隔壁床也姓王，会不会搞错啊？”她指着腕带问我。我注意到她的腕带信息清晰：姓名“王某”，年龄58，住院号2023-09-1234，诊断“胆囊结石”，手术部位“右上腹”，但她的焦虑显而易见。

进一步了解发现，王阿姨有高血压病史5年，长期服用降压药，听力稍差（需大声说话才能听清）；女儿在外地工作，陪床的是65岁的老伴，对医学术语不太理解；手术当天是周五，科室有3台连台手术，8:00开始接患者，时间较紧张。

病例介绍这个病例里，潜在的核对风险点很多：患者存在听力障碍、家属医学知识不足、同名患者共存、手术日时间紧凑。这些都需要我们在护理中重点关注。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从“患者-环境-团队”三个维度进行了系统评估。

患者个体评估生理状态：意识清楚，能正确回答问题，但听力减退（对话时需提高音量，距离≤1米）；无精神疾病史，认知功能正常；手术部位（右上腹）体表标记清晰（术前由主刀医生用紫色记号笔标注“胆囊区√”）。

心理状态：焦虑评分（SAS量表）52分（轻度焦虑），主要顾虑是“身份搞错”“手术安全”；对“核对流程”不了解，认为“护士问名字就是走形式”。

沟通能力：语言表达清晰，但需重复提问才能准确回应（如问“您叫什么名字？”，她有时会因听力问题答非所问）。

环境与流程评估时间节点：手术日8:00-9:00为接患者高峰，护士需同时处理术前准备、病历核对、物品准备，易分心；01工具使用：科室已推行“电子腕带+纸质核对单”双核对，但部分老年患者对电子扫码不熟悉（王阿姨的老伴曾问：“扫这个腕带是干啥？”）。03空间环境：病房与手术室之间有3个转运环节（病房→电梯→手术室前室），转运途中可能因噪音（如电梯报站声）影响沟通团队协作评估医护沟通：手术医生、麻醉医生、护士术前访视时已交换患者信息，但未与患者本人确认（主刀医生说“标记打了就行”）；

护护衔接：病房护士与手术室护士交接时，曾出现过“口头交接为主，未逐条核对”的情况（如去年有1例患者血型漏报）；

患者参与：王阿姨和家属对“主动参与核对”无概念，认为“护士负责就行”。

通过评估，我们明确了核心问题：患者因听力障碍和焦虑，可能影响主动核对效果；环境与流程中的“时间压力”和“多环节转运”可能导致核对遗漏；团队协作中“患者参与度低”是潜在风险。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（优先排序）：依据：患者听力减退，易因沟通误差导致回答错误；转运环节多，护士可能因忙碌遗漏核对步骤；患者及家属未主动参与核对流程。1.有身份识别错误的风险与听力障碍、环境干扰、患者参与度低有关依据：SAS评分52分，主诉“怕搞错人”；对“为什么要反复核对”“核对能避免什么风险”不了解。2.