2025 成人肝癌诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025成人肝癌诊断与治疗策略课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

01前言

前言站在2025年的临床一线，肝癌仍是我国最常见的恶性肿瘤之一。根据最新流行病学数据，我国肝癌年发病率约为25.7/10万，死亡率居恶性肿瘤第二位，且5年生存率仅约15%。随着精准医学与多学科诊疗（MDT）模式的推广，肝癌的诊断已从单一影像学检查发展为“分子-影像-病理”三位一体的精准分型，治疗也从传统手术为主拓展至“手术+局部治疗+系统治疗+免疫治疗”的全程管理。作为临床护理工作者，我们深刻体会到：肝癌患者的预后不仅依赖医疗技术的进步，更需要护理团队在围治疗期、康复期提供精准评估、个性化干预及全程照护。

今天，我将结合近期参与的一例肝癌患者全程管理案例，从护理视角梳理2025年成人肝癌诊疗策略中的关键环节，希望通过真实场景的还原，为各位同仁提供可参考的临床思路。

02病例介绍

病例介绍记得那是今年3月的一个清晨，56岁的王师傅被家属搀扶着走进病房。他穿着洗得发白的工装裤，额角挂着汗珠，第一句话是：“护士，我右上腹疼了快半个月，夜里都睡不着……”家属补充道：“他有乙肝20多年，一直没正规复查，最近瘦了8斤，我们才硬拉他来的。”

入院后完善检查：

实验室检查：HBsAg（+），HBV-DNA3.2×10?IU/mL，AFP1200ng/mL（正常＜20），ALT85U/L，AST72U/L，总胆红素28μmol/L（正常＜20），Child-Pugh评分B级（5分）；

病例介绍影像学检查：上腹部增强CT示肝右叶8cm×7cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，门脉右支癌栓形成；穿刺活检：肝细胞癌（中分化），分子检测提示TP53突变，PD-L1CPS评分8分。多学科会诊（MDT）后，王师傅的诊疗方案定为：转化治疗（仑伐替尼+PD-1抑制剂）→评估肿瘤降期后行肝切除术。321

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。入院24小时内，我们通过“望、问、触、查”完成了首次系统评估：

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；症状体征：右上腹持续性钝痛（NRS评分5分），可触及肝区肿大包块，无反跳痛；皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+）；双下肢无水肿；功能状态：ECOG评分1分（能自由活动，但从事轻体力活动时感疲劳）；

心理社会评估患者层面：王师傅是家里的主要经济来源，对“癌症”一词极度恐惧，反复问：“这病是不是治不好？我闺女还没结婚……”夜间常辗转反侧；

家属层面：妻子文化程度不高，对治疗方案一知半解，担心费用（农村医保报销比例约50%）；儿子刚工作，请假陪诊，压力较大；

治疗相关风险评估肝功能储备：Child-PughB级提示肝脏代偿能力有限，需警惕药物性肝损伤；1靶向/免疫治疗风险：仑伐替尼可能引起高血压、蛋白尿，PD-1抑制剂可能诱发免疫性肝炎、甲状腺功能异常；2癌栓风险：门脉右支癌栓可能导致门脉高压，需警惕上消化道出血；3这次评估让我们意识到：王师傅不仅需要控制肿瘤，更需要缓解疼痛、改善营养、稳定情绪，才能配合后续治疗。4

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛（右上腹）：与肿瘤生长牵张肝包膜、门脉高压有关；

营养失调（低于机体需要量）：与肝功能受损、食欲减退、肿瘤消耗有关（入院体重58kg，BMI19.2）；

焦虑：与癌症诊断、治疗预后及经济压力有关（SAS评分52分，轻度焦虑）；

潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、免疫相关不良反应（irAEs）；

知识缺乏：缺乏肝癌治疗、用药及自我监测的相关知识；

这些诊断并非孤立存在——疼痛会加剧焦虑，焦虑又会抑制食欲，而营养不良会降低治疗耐受性。因此，护理干预必须“环环相扣”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王师傅的情况，我们制定了“1周内疼痛缓解（NRS≤3分）、2周内体重稳定、焦虑情绪改善（SAS≤50分）”的短期目标，以及“顺利完成转化治疗、为手术创造条件”的长期目标。具体措施如下：

疼痛管理：从“评估”到“干预”的闭环动态评估：每4小时用NRS评分记录疼痛程度，观察是否向肩背部放射（警惕膈肌受侵）；药物干预：遵医嘱予羟考酮缓释片10mgq12h口服，疼痛加剧时予吗啡即释片5mg舌下含服（注意观察呼吸抑制、便秘等不良反应）；非药物干预：指导王师傅取右侧卧位减轻肝包膜张力，播放轻音乐分散注意力，教会家属顺时针按摩上腹部（避开肝区）；3天后，王师傅的疼痛评分降至3分，夜间能连续睡眠5小时，他说：“终于能眯一会儿了，没那么慌了。”

营养支持：“个