2025 成人肝性脑病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，是新的开始”08总结目录

2025成人肝性脑病诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在消化内科工作了12年的临床护理工作者，我对肝性脑病（HE）的“棘手”有着深刻体会。记得2018年第一次独立值班时，一位肝硬化患者因家属偷偷喂了半块红烧肉，凌晨突然出现胡言乱语、双手不自主抖动，当时我握着患者冰凉的手，听着家属带着哭腔的求助，心里既紧张又清楚——这是典型的肝性脑病发作。

近年来，随着肝病诊疗技术的进步，肝硬化患者生存期延长，但肝性脑病的发生率却呈上升趋势。2025年最新版《中国肝性脑病诊疗指南》明确指出：成人肝性脑病是肝硬化最严重的并发症之一，约30%-40%的肝硬化患者会发生显性肝性脑病（OHE），其1年再发率高达40%-70%，不仅严重影响患者生活质量，更是肝硬化患者死亡的重要诱因。

前言而护理，作为连接医生、患者与家属的“桥梁”，在肝性脑病的早期识别、诱因干预、症状管理及预防复发中扮演着关键角色。今天，我将结合一例近期管床的典型病例，从护理视角分享肝性脑病的全程管理策略。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了56岁的王先生。他是乙肝肝硬化失代偿期患者，3年前因呕血确诊，长期服用恩替卡韦抗病毒，平时由老伴照顾，饮食控制尚可。

11月10日，王先生因“意识模糊1天”急诊入院。家属主诉：3天前家中聚餐，王先生偷偷吃了2块酱牛肉（平时严格限制蛋白），次日出现睡眠倒错（白天嗜睡、夜间躁动），1天前呼之能应但回答不切题，晨起发现他坐在床边反复穿脱袜子，问“这是我的脚吗？”。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；意识模糊，定向力障碍（分不清时间、地点），扑翼样震颤（+），腱反射亢进；腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。

病例介绍辅助检查：血氨120μmol/L（正常＜59），肝功能：总胆红素58μmol/L，白蛋白28g/L，PT18秒（正常11-14）；头颅CT未见出血或梗死；脑电图呈三相波（典型HE表现）。

结合病史、诱因（高蛋白饮食）、临床表现及检查，诊断为：乙肝肝硬化失代偿期（Child-PughB级）、显性肝性脑病（Ⅱ期，昏迷前期）。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，我们首先需要系统评估，明确“问题从何而来”“目前严重程度如何”“潜在风险有哪些”。

病史与诱因评估通过与患者（意识模糊时以家属为主）沟通，我们梳理出关键信息：01用药史：长期服用恩替卡韦，近1周因“胃胀”自行停用乳果糖（既往预防HE的关键药物）。04基础疾病：乙肝肝硬化5年，未规范监测肝功能（近3个月未查）；02诱因：近期无感染、消化道出血（大便颜色正常），但存在明确高蛋白饮食（酱牛肉约150g）；03

临床表现评估根据2025版指南的HE分期标准，王先生处于Ⅱ期（昏迷前期）：1意识状态：嗜睡与兴奋交替，定向力障碍（不能准确回答“今天几号？”“这是哪里？”）；2神经体征：扑翼样震颤阳性（让患者双臂平举、手指分开，可见腕部及指掌关节快速震颤，像鸟扑翼）；3行为异常：重复无意义动作（穿脱袜子），言语不清但可唤醒；4其他：腹胀（腹水加重）、下肢水肿（低蛋白血症）。5

辅助检查评估重点关注血氨（120μmol/L，显著升高）、肝功能（白蛋白低提示肝脏合成功能差）、凝血功能（PT延长提示凝血因子缺乏），排除了中枢神经系统病变（头颅CT阴性），脑电图三相波支持HE诊断。

心理社会评估王先生是家里的“顶梁柱”，退休前是货车司机，性格要强。入院时虽意识模糊，但能感受到他的烦躁（多次试图拔输液管）；老伴因自责（没看住他吃牛肉）茶饭不思，反复问“他还能好吗？”“以后是不是不能吃一点肉了？”，显示出明显的焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理问题：

意识障碍与血氨升高导致大脑功能紊乱有关依据：患者定向力障碍，存在扑翼样震颤，血氨显著升高。

2.营养失调（低于机体需要量）与肝功能受损、蛋白摄入限制、消化吸收障碍有关

依据：白蛋白28g/L（正常35-50），长期低蛋白饮食，近期因HE加重食欲下降。

3.潜在并发症：脑水肿、上消化道出血、电解质紊乱

依据：肝硬化患者常存在门脉高压，HE时血脑屏障通透性增加易致脑水肿；低蛋白血症、凝血功能差增加出血风险；利尿剂使用（后续可能用）易引发低钾等紊乱。

4.焦虑（患者及家属）与病情突然加重、预后不确定、自我照护能力下降有关

依据：患者烦躁、家属反复询问预后，睡眠差。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“72小时内意识改善、1周内血氨降至正常、预防并发症、缓解焦虑”的