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老年嗅觉味觉障碍个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，72岁，丧偶，育有1子1女，均在外地工作，日常独居。因“嗅觉、味觉减退2个月，伴进食量减少1个月”于202X年X月X日入院。患者入院时由社区志愿者陪同，自述“现在闻不到饭菜香，吃甜的、咸的都没感觉，吃饭像完成任务，最近瘦了好多”。

（二）主诉与现病史

患者2个月前无明显诱因出现嗅觉减退，初期表现为对刺激性气味（如醋、酒精、消毒液）反应迟钝，后逐渐加重至无法辨别家人常用的香水味、饭菜香味；1个月前出现味觉减退，进食时无法感知甜味（如白糖水）、咸味（如咸菜），对酸味（如柠檬）、苦味（如苦瓜）的感知也明显减弱，仅能通过食物质地判断进食。

因味觉差，患者进食量从既往每餐350g（约1碗米饭+1份蔬菜+1份肉类）降至200g/餐，每日进餐次数从3次减少至2次，且常因“没味道”中途停食；近1个月体重从58kg降至54kg，下降幅度约6.9%；同时伴随乏力、精神萎靡，日常散步从每天30分钟减少至10分钟，夜间偶有失眠，自述“觉得生活没滋味”。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史10年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制在135-145/85-95mmHg；2型糖尿病病史5年，服用二甲双胍缓释片（0.5g/次，2次/日，餐中服），空腹血糖控制在6.8-7.8mmol/L；无冠心病、脑血管疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，既往饮食规律，喜清淡口味，日常以米面为主食，每周食用肉类3-4次（以瘦肉、鱼肉为主）；否认长期接触粉尘、化学物质史，家中无嗅觉味觉障碍家族史。

（四）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/88mmHg，身高158cm，体重54kg，BMI21.6kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），营养中等，神志清楚，精神稍萎靡，主动体位，查体合作。

皮肤黏膜：皮肤弹性可，无黄染、皮疹，双侧眼睑结膜无苍白，口唇无发绀，口腔黏膜完整，无溃疡、出血，牙龈无红肿，舌面光滑，无舌苔异常。

头颈部：头颅无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，鼓膜完整；鼻黏膜轻度充血，无水肿、息肉，双侧鼻腔通畅，无异味；咽部无充血，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

神经系统：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；嗅觉功能评估采用Sniffin’Sticks嗅觉测试套件，测试结果为12分（正常参考值≥25分，10-15分为中度嗅觉减退）；味觉功能评估采用滤纸片法，分别测试甜（5%葡萄糖溶液）、咸（0.9%氯化钠溶液）、酸（0.3%柠檬酸溶液）、苦（0.1%奎宁溶液）阈值，结果显示甜味阈值8、咸味阈值9、酸味阈值7、苦味阈值10（正常参考值均≤5，数值越高提示味觉越迟钝）。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L（正常范围115-150g/L），血小板计数210×10?/L，提示无感染、贫血；空腹血糖7.2mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白6.8%（正常范围＜6.5%），提示近期血糖控制稍差；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（正常范围7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常范围13-35U/L），血肌酐76μmol/L（正常范围44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围2.8-7.5mmol/L），提示肝肾功能正常；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，均在正常范围，无电解质紊乱。

影像学检查：头颅CT：脑实质内未见明显出血、梗死灶，脑室系统无扩张，脑沟稍增宽（符合老年脑改变）；鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦黏膜无增厚，鼻窦腔内无积液、占位性病变，排除鼻窦疾病导致的嗅觉障碍。

其他检查：口腔检查：牙列缺损2颗（下颌磨牙），余牙无明显龋坏、松动，牙龈无萎缩，口腔卫生良好；甲状腺功能：促甲状腺激素2.3mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L），游离T3、游离T4正常，排除甲状腺功能异常导致的味觉障碍