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护理常规和操作规范

在临床护理工作中，规范的操作流程与严谨的护理常规是保障患者安全、提升护理质量的核心要素。护理人员需根据患者个体差异、疾病特点及治疗需求，动态调整护理方案，同时严格遵循无菌原则、安全原则与人文关怀原则，确保每一项护理措施科学、有效、温暖。

一、基础护理常规与操作规范

生活护理需贯穿患者住院全程。晨间护理应在患者清醒后30分钟内完成，包括口腔清洁、面部及手部擦拭、头发梳理、床单整理等步骤。口腔护理时，昏迷患者需使用开口器从臼齿处缓慢置入，避免损伤牙龈；活动义齿需用软毛牙刷清洁后浸泡于冷水中，禁止热水浸泡以防变形。晚间护理重点为皮肤清洁与睡眠环境准备，需协助患者温水擦浴，特别注意颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处的清洁，擦浴后及时擦干并涂抹保湿乳，预防皮肤干燥皲裂。卧床患者每2小时翻身1次，翻身时需保持头、颈、躯干在同一轴线，避免拖、拉、推等动作，防止压疮发生；翻身后需检查受压部位皮肤颜色、温度及完整性，若出现红肿，可使用软枕或减压垫分散压力，禁止按摩已发红的皮肤。

饮食护理需结合患者疾病类型与营养需求制定个性化方案。糖尿病患者需严格计算每日总热量，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%，餐次分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5；喂食时需观察患者吞咽功能，避免过快导致呛咳。消化道术后患者需遵循“清流质-流质-半流质-软食-普食”的过渡原则，首次进食清流质（如米汤、菜汤）时量不超过50ml，间隔2小时后无不适可增至100ml；进食后需协助患者取半卧位30分钟，减少胃食管反流风险。管饲患者需使用专用营养泵控制输注速度，初始速度为20-30ml/h，24小时内逐渐增至80-100ml/h；每次输注前需回抽胃内容物，若残留量超过150ml，需暂停输注并通知医生；输注后用20-30ml温水冲洗管腔，防止堵管。

排泄护理需关注患者排尿与排便情况。留置导尿患者每日需用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，消毒顺序为尿道口→龟头/阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇（女性）或尿道口→冠状沟→阴茎体（男性）；集尿袋需低于膀胱水平，避免尿液反流，每24小时更换1次；拔管前需进行膀胱功能训练，夹闭尿管每2-3小时开放1次，观察患者有无尿意及自主排尿情况。便秘患者可通过腹部按摩（以脐为中心顺时针环形按摩，每次10-15分钟）、增加膳食纤维摄入（每日25-30g）、适量活动（术后患者可床边坐立或室内短距离行走）改善；必要时使用开塞露（成人10-20ml，儿童5-10ml），插入肛门时动作轻柔，避免损伤直肠黏膜。

二、生命体征监测规范

体温测量需根据患者情况选择合适方法。口腔测温适用于意识清醒、无口腔疾病的患者，体温计需放置于舌下热窝（舌系带两侧），闭唇含住3分钟，禁忌用于婴幼儿、昏迷、抽搐及口腔手术患者；腋下测温需先擦干腋窝汗液，体温计水银端置于腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧10分钟，正常范围为36.0-37.0℃；直肠测温适用于婴幼儿及昏迷患者，体温计涂润滑剂后插入肛门3-4cm（婴幼儿1.5-2cm），保留3分钟，正常范围为36.5-37.7℃。测量后若发现体温异常（如≥38.5℃或≤35.0℃），需立即复测并记录，同时观察患者伴随症状（如寒战、出汗、意识改变），高热患者可配合物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷大动脉处），避免冰袋直接接触皮肤以防冻伤。

脉搏测量首选桡动脉，患者取坐位或卧位，手臂放于舒适位置，护士示指、中指、环指并拢，指腹轻压桡动脉，计数30秒后乘以2（异常脉搏需计数1分钟）。正常成人脉搏为60-100次/分，节律规整；若发现绌脉（脉率少于心率），需2名护士同时测量，1人听心率，1人数脉率，持续1分钟并记录。

呼吸测量需在患者安静状态下进行，避免其察觉（可假装测量脉搏时观察）。观察胸腹部起伏，计数30秒后乘以2（呼吸异常时计数1分钟），正常成人呼吸频率为12-20次/分，节律均匀。若患者出现呼吸困难（如三凹征、呼吸频率＞24次/分或＜10次/分），需立即给予氧气吸入（鼻导管2-4L/min，面罩4-6L/min），并保持呼吸道通畅。

血压测量需选择合适袖带（宽度为上臂周径的40%，长度覆盖上臂2/3），患者取坐位时肱动脉平第4肋软骨，卧位时平腋中线；袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1指为宜。充气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒），听到第一声搏动音为收缩压，搏动音消失为舒张压（若搏动音不消失，以变音为舒张压）。正常成人血压为90-139/60-89mmHg，测量后若发现血压异常（如≥140/90mmHg或≤90/60mmHg），需排除运动、情绪等干扰因素，重复测量2次（间隔2分钟），取平均值记录。

三、给药护理操作规范