2025 后交叉韧带损伤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025后交叉韧带损伤查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上那张膝关节MRI影像里断裂的后交叉韧带（PCL），我想起上周门诊遇到的李师傅——42岁的健身教练，三个月前指导学员做负重后倒训练时突然“听见膝盖‘咔’一声”，如今走路打软腿、上下楼梯直犯怵。这让我再次感叹：后交叉韧带损伤虽不如前交叉韧带（ACL）常见，却是膝关节“隐形的稳定基石”，其损伤后若处理不当，可能导致关节不稳、软骨磨损加速，最终发展为创伤性关节炎。

随着运动医学的进步，2025年的今天，关节镜下PCL重建术已成为主流术式，但围手术期护理仍是影响患者康复结局的关键环节。从术前焦虑的疏导，到术后功能锻炼的精准指导；从深静脉血栓（DVT）的预防，到关节僵硬的早期干预，护理团队的每一步都在为患者的“重返生活”保驾护航。今天，我们就以本科室近期收治的一例PCL损伤患者为例，展开本次查房。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，30岁，职业篮球教练，主因“右膝扭伤后疼痛、活动受限4周”于2025年5月10日入院。

受伤经过：4周前训练时与队员碰撞，右膝被外力向后顶撞（胫骨相对股骨后移），当即感右膝剧烈疼痛，无法站立，局部迅速肿胀。外院急诊予冰敷、制动后肿胀缓解，但仍存在“打软腿”现象，上下楼梯需扶拐。

入院查体：右膝无明显畸形，髌上囊轻度肿胀（周径较左膝大2cm），浮髌试验（±），后抽屉试验（+）（3级，胫骨后移10mm），Lachman试验（-），麦氏征（-）；右膝关节活动度（ROM）：伸0，屈110（健侧135）；股四头肌肌力4级（健侧5级）。

病例介绍辅助检查：右膝关节MRI示PCL体部连续性中断，断端迂曲，周围见长T2信号（提示水肿、出血）；膝关节X线未见骨折。

治疗经过：入院后完善血常规、凝血功能、下肢血管超声（无血栓）等检查，排除手术禁忌。5月15日在腰麻下行“关节镜下右膝PCL重建术”（自体腘绳肌肌腱为移植物），术中证实PCL完全断裂，股骨侧、胫骨侧骨道定位准确，移植物张力调整适宜。术后当日返回病房，予低分子肝素抗凝、塞来昔布镇痛、冰袋冷敷（每次20分钟，间隔1小时）。

“这小伙子术前拉着我问了三遍‘术后还能打篮球吗’，眼神里全是期待。”责任护士小张在交班时的这句话，让我对这个病例多了份关注——他不只是“患者”，更是一个依赖膝关节工作和生活的年轻人，康复目标需要更个性化。

03护理评估

护理评估基于王XX的病情，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估。

术前评估生理状态：疼痛VAS评分5分（静息时3分，屈膝时7分）；肿胀程度（髌上囊周径差2cm）；ROM受限（屈膝110）；股四头肌萎缩（大腿周径较健侧小1.5cm）；下肢血运（足背动脉搏动对称，趾端皮肤温度正常）。

心理状态：SDS抑郁量表评分42分（轻度焦虑），主要担忧“手术效果”“康复时间”“能否重返工作”。

认知水平：大专学历，对膝关节解剖有一定了解（能描述“交叉韧带像绳子一样固定骨头”），但对术后康复细节（如“为何不能过早负重”）认知不足。

术后评估（术后3天）生命体征：体温36.8℃（无感染迹象），血压120/75mmHg，心率78次/分。

伤口情况：膝前3个0.5cm小切口（关节镜入路），敷料干燥无渗液，局部皮温正常（无红肿热痛）。

下肢循环：右足背动脉搏动（++），趾端毛细血管充盈时间2秒，皮肤颜色红润（无缺血表现）。

疼痛与肿胀：VAS评分2分（静息），3分（主动屈膝时）；髌上囊周径差缩小至1cm（冰敷、抬高患肢有效）。

功能恢复：能完成踝泵运动（每小时10次，每次背伸-跖屈10秒）；股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，每组20次，每日5组）；直腿抬高（抬高30，维持10秒，每组10次，每日3组）。

术后评估（术后3天）“他术后第一天就问‘什么时候能走路’，我没急着回答，先带他看了康复师画的‘时间轴’——这是很多患者的共性需求：迫切想知道‘下一步’，但需要科学引导。”主管医生的话提醒我们：评估不仅是数据的收集，更是理解患者需求的过程。

04护理诊断

护理诊断通过评估，我们梳理出以下主要护理问题（按优先级排序）：知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复锻炼、体位管理的相关知识（依据：对“何时负重”“如何避免移植物松弛”认知不足）。潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）：与术后制动、创伤应激导致高凝状态有关（依据：骨科大手术DVT风险中危）。躯体活动障碍：与术后制动、疼痛、肌力下降有关（依据：ROM仅110，股四头肌肌力4级）。急性疼痛：与手术创伤、组织水肿有关（依据：术后VAS评分2-3分，屈膝时加重）。焦虑：与担心手术效果