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护理部质控会议记录内容范文最新

2024年3月20日星期三14:00-16:30

地点：医院护理部会议室

主持人：李芳（护理部主任）

参会人员：王海燕（内科护士长）、张敏（外科护士长）、刘雪（急诊科护士长）、陈秀兰（手术室护士长）、周小燕（儿科护士长）、护理部质控组成员（赵敏、吴菲、林悦）

一、上次质控问题整改情况反馈（14:00-14:30）

护理部质控组赵敏通报2024年2月质控问题整改结果：2月共检查全院12个护理单元，覆盖基础护理、分级护理、急救物品管理、院感防控、护理文书5大模块，发现问题47项，截至3月18日，已整改42项，整改率89.36%；未整改5项（均为需长期跟进问题）。

具体整改情况：

1.内科病房跌倒防控问题（2月问题：3例高危跌倒患者未悬挂醒目标识，1例防跌倒宣教记录不完整）：已落实“红、黄、绿”三级风险标识（红色为极高危，床头悬挂警示牌；黄色为中危，手腕带标注；绿色为低危）；修订《跌倒风险评估表》，增加“药物影响”“陪护能力”评估项；3月12日组织全科护士（含规培生）进行防跌倒情景模拟培训，考核通过率100%。

2.急诊科急救物品管理问题（2月问题：2个急救箱药品顺序与清单不符，1台除颤仪电极片过期）：已建立“急救物品双人核对登记本”，每日交接班时由主班护士与治疗班护士共同核对并签字；3月15日抽查5个急救箱，药品、物品定位率100%，有效期均在3个月以上；除颤仪电极片已全部更新，建立“近效期物品预警表”（距失效期1个月时标注黄色，半个月时标注红色）。

3.未完全整改问题（需持续改进）：

-儿科静脉穿刺成功率（2月为85%，目标90%）：因3月新入职2名护士，穿刺经验不足，儿科已制定“一对一导师带教”计划（每周2次实操训练，每日总结失败案例），预计4月底复查。

-手术室器械清点耗时过长（平均每台手术12分钟，目标≤8分钟）：已优化“双人四次清点法”（术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后），但部分低年资护士对器械名称不熟悉，拟于3月25日组织器械认知考核（含图片识别、实物操作），未达标者暂停独立上台。

二、本次质控检查情况通报（14:30-15:10）

护理部吴菲通报3月1日-15日质控检查结果（抽查内科、外科、急诊科、手术室、儿科5个科室，覆盖120份护理记录、80项基础护理操作、30次急救物品检查、60例院感防控环节）：

1.基础护理（抽查40例患者）

-床单元整洁率92%（37/40）：存在问题3例（内科2例床单有食物残渣，儿科1例床头柜物品杂乱）。

-生活护理落实率90%（36/40）：问题4例（外科2例术后患者指甲过长未修剪，急诊科1例昏迷患者口腔有异味，儿科1例患儿头发未梳理）。

-健康宣教到位率88%（35/40）：问题5例（均为新入院患者，其中3例未讲解“留陪制度”，2例未说明检查前禁食要求）。

2.分级护理（抽查60份护理记录）

-特级护理巡视及时率95%（57/60）：问题3例（外科1例术后患者15:00记录“生命体征平稳”，但15:10血压骤降至80/50mmHg未及时发现；内科2例昏迷患者未按“每15分钟巡视”要求记录具体时间）。

-一级护理基础护理落实率89%（53/60）：问题7例（4例未协助翻身，2例未整理床单位，1例未进行肢体被动活动）。

3.急救物品管理（抽查30次）

-设备完好率96.67%（29/30）：问题1例（急诊科1台吸痰器管道老化，使用时漏气）。

-药品有效期合格率100%（30/30）：但发现2例“近效期药品”（外科急救箱2支肾上腺素距失效期25天，未按要求单独存放）。

4.院感防控（抽查60个环节）

-手卫生依从率88%（53/60）：问题7例（其中4例为接触患者体液后未及时洗手，3例为操作前仅用快速手消液擦拭未流动水清洗）。

-治疗车分区合格率85%（51/60）：问题9例（4例清洁区与污染区物品混放，3例治疗盘未覆盖无菌巾，2例锐器盒超过3/4未及时更换）。

5.护理文书书写（抽查120份）

-体温单填写完整率93%（112/120）：问题8例（3例漏填大便次数，2例血压未标注测量部位，3例体重未记录）。

-护理记录与医嘱一致性95%（114/120）：问题6例（其中2例“雾化吸入”医嘱为bid，但记录为qd；1例“压疮护理”医嘱要求每2小时翻身，记录为每3小时）。

三、问题原因分析与讨论（15:10-15:50）

主持人李芳引导各科室护士长针对问题逐条分析，总结共性与个性原因：

1.基础护理问题

-内科护士长王海燕：近期科室收治病种复杂（3例急