2025 康复治疗康复护理康复团队协作查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗康复护理康复团队协作查房课件

01前言

前言站在2025年的康复医学科病房里，我常望着治疗师推着步态训练器从走廊经过，护士正指导患者做呼吸训练，医生拿着动态评估表与家属沟通——这场景让我想起十年前刚入行时，康复还常被误解为“简单按摩”。如今，随着老龄化社会加深（我国60岁以上人口已超3亿）、慢性病及神经损伤患者激增，康复医学早已从“辅助科室”跃升为“核心学科”。而在这一转变中，多学科协作（MDT）查房就像一根“金线”，串起了康复治疗、康复护理、心理支持、家庭参与等各个环节，让患者从“被动接受治疗”变为“主动参与康复”。

上周三的晨间查房，我推着病历本跟在康复医师、治疗师、营养师身后，听着主管护士汇报患者最新的ADL（日常生活活动能力）评分——这种“全员在场、问题共商”的模式，正是2025年康复团队协作的缩影。今天，我想以科里刚出院的王阿姨（58岁，脑卒中后3个月）为例，和大家分享一次完整的康复团队协作查房实践，聊聊我们如何用“治疗-护理-协作”的三角模型，帮患者重新“站”起来。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是我科的“老熟人”了。今年3月，她因突发左侧肢体无力被120送医，头颅CT显示右侧基底节区脑出血（出血量约25ml），经神经外科保守治疗后，4月初转入我科进行康复。入院时，她的状态让我揪心：左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅见肌肉收缩，无关节活动），下肢Ⅲ期（协同运动明显）；改良Rankin评分4分（严重残疾，需他人协助日常活动）；FIM（功能独立性测量）总分48分（其中自理能力仅18分，转移能力12分）。更让人心疼的是，她总攥着床头的全家福小声说：“我以前能给孙子扎小辫，现在连勺子都拿不稳……”

但王阿姨有个“优势”——家属支持度极高。儿子每周三次陪她做康复，老伴每天变着花样带她爱吃的小米粥，这为后续康复打下了重要基础。入院第3天，我们启动了首次多学科查房，参会人员包括康复医师、PT（物理治疗师）、OT（作业治疗师）、康复护士、心理治疗师、营养师——这是2025年康复团队的“标准配置”。

03护理评估

护理评估护理评估是康复护理的“基石”，就像盖楼前要先测地基。针对王阿姨，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，用了近1周时间完成系统评估。

躯体功能评估运动功能：左侧上肢屈肌痉挛（改良Ashworth量表2级），手指无主动抓握；下肢伸肌痉挛（Ashworth1+级），站立时左膝过伸，步行需助行器辅助，步速0.3m/s（正常成人约1.2m/s）。

感觉功能：左侧肢体痛觉减退（针刺仅能区分“轻-重”，无法定位），本体感觉缺失（闭眼时无法感知左足位置）。

平衡功能：Berg平衡量表评分28分（满分56分，40分提示有跌倒风险）。

日常生活活动能力（ADL）采用改良Barthel指数评估：进食（3分，需部分帮助）、穿衣（2分，仅能完成上肢）、如厕（2分，需协助脱裤）、转移（3分，从床到轮椅需1人辅助），总分20分（满分100分，40分需全面帮助）。

心理与社会支持汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（≥14分提示焦虑），王阿姨常说“练也没用，反正好不了”；社会支持方面，家庭支持度高（家庭关怀度指数7分，满分7分），但社区康复资源薄弱（所在社区无专业康复机构）。

并发症风险评估压疮风险（Braden量表14分，中度风险）、深静脉血栓（Caprini评分4分，中危）、肺部感染（咳嗽反射弱，痰液黏稠）。

这些数据不是冷冰冰的数字，而是王阿姨康复路上的“关卡”——我们得逐个击破。

04护理诊断

护理诊断有失用综合征的危险：与长期卧床、肢体活动减少有关（依据：Berg平衡量表28分，存在跌倒风险，可能进一步限制活动）。05自理能力缺陷：与肢体运动功能障碍、感觉减退有关（依据：改良Barthel指数20分，进食、穿衣需协助）。03基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项核心护理诊断：01焦虑：与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关（依据：HAMA16分，患者自述“怕拖累家人”）。04躯体活动障碍：与脑出血后运动神经损伤、肌肉痉挛有关（依据：左侧肢体BrunnstromⅡ-Ⅲ期，步行需助行器）。02

护理诊断潜在并发症：压疮、深静脉血栓、肺部感染（依据：Braden14分、Caprini4分、咳嗽反射弱）。

这些诊断像一张“问题清单”——接下来的护理目标与措施，都要围绕它们展开。

05护理目标与措施

护理目标与措施查房时，康复医师拍着王阿姨的手背说：“咱们定个小目标——3个月后，您能自己端碗吃饭，推着助行器去小区遛弯，行不？”王阿姨红着眼圈点头