2025 康复治疗康复护理康复假肢应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025康复治疗康复护理康复假肢应用查房课件

01前言

前言站在2025年的康复医学科病房里，我望着走廊尽头正在进行步态训练的患者——他的右腿戴着最新一代智能仿生假肢，膝关节处的传感器随着步伐微微闪烁，步态已接近常人。这场景让我想起十年前刚入行时，面对截肢患者只能用简单硅胶假肢的无奈。如今，随着康复医学与工程技术的深度融合，“康复治疗-康复护理-康复假肢应用”三位一体的模式已成为提升患者生活质量的核心路径。

作为从业12年的康复科护士，我参与过数百例康复查房，深刻体会到：一次高质量的查房，不仅是对患者当前状态的全面评估，更是多学科团队（康复治疗师、假肢矫形师、心理治疗师、临床护士）协作的缩影。今天，我们以本科室近期收治的一例典型病例为切入点，从“评估-诊断-干预-教育”全流程展开，希望为大家呈现2025年康复护理与假肢应用的实践逻辑。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，45岁，建筑工人，2025年3月12日因“右小腿碾压伤术后截肢”收入我科。事故发生于2月28日：王某在工地作业时被坠落的钢筋砸中右小腿，急诊行“右小腿中段截肢术”，术后转入骨科，3周后伤口愈合良好（无感染、无渗液，瘢痕柔软），于3月12日转入康复医学科进行系统康复。

初次接触王某时，他坐在轮椅上，右手反复摩挲残肢末端的弹力绷带，眼神闪躲。“护士，这腿没了，我以后怎么干活？家里还有俩娃上学……”他声音发颤。家属补充：患者术前性格开朗，是家里顶梁柱，术后情绪低落，夜间常失眠，拒绝早期下床活动。

当前关键数据：

残肢情况：右小腿残长18cm（从膝关节间隙至残端），周径（髌韧带下10cm）：32cm（健侧34cm），皮肤无红肿、破溃，肌力：股四头肌3级（MMT分级），腘绳肌2级；

病例介绍全身状态：BMI23.5，血压125/78mmHg，空腹血糖5.8mmol/L（无糖尿病史）；功能评估：改良Barthel指数（MBI）25分（依赖程度：重度），情绪量表（PHQ-9）12分（中度抑郁）；假肢适配需求：患者明确表示“想尽快恢复行走，最好能回工地做轻体力活”。

03护理评估

护理评估查房当天，我们的多学科团队（我、康复治疗师张老师、假肢矫形师李工、心理治疗师陈医生）围在王某床旁。评估从“身体-心理-社会”三维展开，这是2025年康复护理的核心框架。

身体功能评估残肢是假肢适配的基础，我蹲下身，轻轻解开王某的弹力绷带：残端呈圆锥形，瘢痕位于前侧，无挛缩（膝关节能完全伸直），触诊皮肤温度正常，无压痛——这是适配假肢的良好条件。但残肢近端肌肉（股四头肌）有萎缩，捏起皮肤可见轻度松弛，说明术后制动期肌肉失用明显。

“王师傅，咱们做个抬腿试试？”康复治疗师张老师指导他做髋膝关节主动运动。王某右腿（残肢）抬离床面约15，维持3秒后落下——股四头肌肌力确认为3级，腘绳肌仅能完成水平面上的内收动作（2级）。这意味着他目前无法稳定控制假肢膝关节，需加强肌力训练。

ADL能力方面，王某自己无法完成穿脱裤子（残肢需他人协助）、从轮椅转移到床（需1人辅助），如厕时需扶栏——MBI25分符合重度依赖的判断。

心理状态评估心理治疗师陈医生递上一杯温水：“王师傅，最近晚上能睡几个小时？”“也就3、4小时，一闭眼就梦见钢筋砸下来……”王某搓着双手，“我媳妇说我现在像变了个人，老冲她发脾气。”PHQ-9评分12分提示中度抑郁，GAD-7（焦虑量表）8分（轻度焦虑），主要诱因是“丧失劳动能力”的恐惧。

社会支持与环境评估家属方面，妻子全职照顾他，文化程度初中，对假肢护理知识了解有限；儿子（16岁）读高中，女儿（12岁）读小学，经济来源主要靠之前的积蓄。居住环境：农村自建房，卧室与卫生间有3级台阶（无扶手），这可能影响未来居家康复。

“评估的目的，是为了精准定位问题。”张老师总结，“王某的核心矛盾是：残肢功能未达标（肌力不足）、心理适应性差（抑郁焦虑）、假肢适配条件待优化（需进一步塑形），三者相互影响，导致康复进程滞后。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断（按优先级排序）：

躯体移动障碍：与截肢后肌力下降、假肢未适配有关依据：股四头肌3级，腘绳肌2级，MBI25分，无法独立完成转移与行走。

自我形象紊乱：与肢体缺失、社会角色转变有关依据：情绪低落，拒绝早期活动，PHQ-912分，自述“没脸见人”。在右侧编辑区输入内容3.有皮肤完整性受损的危险：与残肢长期受压、假肢适配不当有关依据：残肢皮肤菲薄（术后制动导致），患者自述“弹力绷带勒得慌”，夜间因不适频繁调整绷带。4.知识缺乏（特定的）：缺乏假肢护理、残肢训练的相关知识依据：家属对“残肢每日检查”“弹力绷带正确包扎”等操作不熟悉，患者认为“越早装假肢越好”（存在认知偏差）。

05护理目标与措施