2025 皮肤学皮肤疾病冷冻治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤疾病冷冻治疗查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着患者小王揭开纱布露出逐渐愈合的面部创面，我想起三年前刚接触冷冻治疗时的困惑——那时总觉得“拿液氮冻一冻”是再简单不过的操作，直到亲眼见过水疱处理不当导致感染的病例，才明白这项技术背后藏着多少细节。

冷冻治疗（Cryotherapy）是利用低温（通常-196℃的液氮）使病变组织发生凝固性坏死、脱落，从而达到治疗目的的物理疗法。在皮肤科，它因操作简便、创伤小、费用低、可重复等优势，广泛应用于病毒疣（寻常疣、尖锐湿疣）、良性皮肤肿瘤（脂溢性角化病）、癌前病变（日光性角化病）及部分恶性肿瘤（早期基底细胞癌）的治疗。但正如科主任常说的：“冷冻不是‘一冻了之’，从治疗前评估到术后护理，每个环节都决定着疗效与患者体验。”

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的一例面部多发性扁平疣患者为切入点，系统梳理冷冻治疗的全流程护理要点。希望通过病例复盘，让团队更深刻理解“治疗是技术，护理是温度”的含义——既要精准把控冷冻参数，更要关注患者的身心需求。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角：23岁的李女士，是一名小学教师。她主诉“面部多发淡褐色丘疹3年，加重半年”。3年前无诱因于额部出现米粒大小丘疹，未重视；近半年因工作压力大，皮疹扩散至面颊，呈串珠状排列，自觉“影响形象，不敢和学生对视”。12治疗决策：患者曾外用水杨酸软膏、维A酸乳膏效果不佳，结合病变位于暴露部位（需兼顾美观）、数目多但表浅的特点，选择液氮接触冷冻治疗。治疗参数：棉签法，冻融2个周期（每个周期冷冻10秒、复温15秒），治疗范围超出皮损边缘1-2mm。3专科检查：额部、双侧面颊可见30余枚0.2-0.5cm淡褐色扁平丘疹，表面光滑，部分融合，边界清；HPV检测（分型）提示HPV-3型阳性（扁平疣常见型别）；皮肤镜下见“脑回状结构”，符合扁平疣典型表现。

病例介绍第一次治疗后3天，患者复诊时创面出现散在小水疱（直径＜0.5cm），自述“局部灼痛，夜间影响睡眠”；7天复诊水疱吸收，14天痂皮脱落，遗留暂时性色素减退斑；目前已完成3次治疗（间隔2周），新出皮疹明显减少，患者情绪显著改善。

03护理评估

护理评估拿到李女士的病例，我们首先从“人-病-环境”三个维度展开评估——这是我科多年总结的“三维评估法”，能避免遗漏关键信息。

健康史评估李女士既往体健，无糖尿病、自身免疫性疾病史，无药物过敏史；月经规律，无妊娠计划（治疗前已排除妊娠）；职业为教师，需长期面对学生，对面部外观敏感；近半年因班级管理压力大，睡眠质量差（自述“平均每天睡5小时”），这可能是皮疹扩散的诱因。

身体状况评估治疗前重点评估皮损特征：分布（额部、面颊）、数目（＞30枚）、大小（0.2-0.5cm）、深度（仅累及表皮层，压之无浸润感）、周围皮肤（无红肿、破溃）；生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR72次/分）；疼痛评估（VAS评分0分，治疗前无自发痛）。

治疗后评估需动态观察：术后1天（创面苍白-红肿-水疱形成）、3天（水疱大小、渗出情况）、7天（水疱吸收/破裂、痂皮形成）、14天（痂皮脱落、新生皮肤状态）。李女士第一次治疗后3天，VAS疼痛评分3分（夜间静息时4分），水疱直径均＜0.5cm，无渗液；14天复查见新生皮肤菲薄，呈淡白色（色素减退），无瘢痕。

心理社会评估初次就诊时，李女士始终低头，说话声音小，提到“学生悄悄叫我‘斑老师’”时眼眶发红；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；社会支持方面，丈夫理解其困扰，但父母认为“涂点药膏就行，没必要折腾”；治疗依从性评估：患者明确表示“只要能好，愿意配合”，但对“冷冻会不会留疤”“色素能恢复吗”存在疑虑。

这部分评估让我们意识到：李女士的护理重点不仅是创面管理，更要关注她的心理需求——教师的职业特性放大了外观改变对她的影响，而家人的不理解可能降低治疗信心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣患者的实际问题：在右侧编辑区输入内容（一）急性疼痛与冷冻治疗导致表皮及真皮浅层组织损伤，刺激神经末梢有关依据：术后3天患者自述“灼痛，夜间明显”，VAS评分3-4分；冷冻治疗通过低温使细胞内冰晶形成，导致细胞膜破裂、组织缺血，释放前列腺素等致痛物质。

皮肤完整性受损与冷冻引起的组织坏死、水疱形成有关依据：治疗后1-3天创面出现小水疱，表皮与真皮分离；扁平疣位于表皮层，冷冻深度控制在0.5-1mm（刚好破坏病变组织），但仍可能导致表皮剥脱。在右侧编辑区输入内容（三）焦虑与担心治疗效果（留疤、色素异常）及外