2025 皮肤学皮肤溃疡查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤溃疡查房课件

01前言

前言站在护士站的窗边，望着走廊尽头换药室透出的暖光，我想起上周查房时张阿姨攥着我手说的那句话：“小王，这腿上的烂疮快两年了，我都快忘了它不疼不痒的样子。”这句话像根细针，扎在每个皮肤溃疡护理工作者的心上。皮肤溃疡，这个看似“小问题”的慢性病，实则是压在患者身上的“大山”——它不仅侵蚀着皮肤屏障，更蚕食着患者的生活质量、心理状态，甚至家庭关系。

2023年《中国慢性皮肤溃疡诊疗指南》数据显示，我国慢性皮肤溃疡患病率已达1.5%，其中糖尿病足、静脉性溃疡、压力性损伤占比超80%。这些溃疡往往病程长、易反复，若护理不当，可能发展为深部感染、骨髓炎，甚至截肢。作为临床护理的“前哨”，我们既要掌握最新的湿性愈合理论、新型敷料应用，更要读懂患者眼神里的焦虑、家属语气中的疲惫。今天的查房，我们就以一例典型的静脉性溃疡患者为例，从“看溃疡”到“看患者”，抽丝剥茧地梳理皮肤溃疡的全周期护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科正在护理的一位患者——李女士，58岁，主因“右小腿溃疡反复不愈1年，加重2周”于2024年12月5日入院。

李女士是社区清洁工，长期站立工作10余年，3年前出现双下肢静脉曲张（左轻右重），未系统治疗。1年前右小腿内侧出现“硬币大小”红斑，抓挠后破溃，自行涂抹红霉素软膏，溃疡时好时坏；2周前因连续雨天潮湿，溃疡扩大至“掌心大小”，伴脓性渗出、异味，行走时疼痛加剧，夜间因灼痛难以入睡，遂来就诊。

入院时查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；右小腿内侧可见一6cm×5cm溃疡，边缘不规则呈“斜坡状”，基底可见黄色腐肉及少量渗血，周围皮肤色素沉着（呈“棕褐色”）、水肿（按压凹陷2秒恢复），皮温略高；足背动脉搏动可及，踝肱指数（ABI）1.0（排除动脉性溃疡）；实验室检查：血常规WBC11.2×10?/L（轻度升高），CRP25mg/L（提示炎症）；下肢静脉超声示：右大隐静脉反流时间3.5秒（重度反流）。

病例介绍李女士自述：“最近疼得没法蹲下去擦地，儿子不让我干了，但我闲不住，又怕拖累他。”家属补充：“她总说‘擦点药就行’，不肯早来医院，现在溃疡味道大，她连房门都不愿出。”

这个病例很典型——长期静脉高压导致皮肤营养障碍，加上患者对疾病认知不足、依从性差，最终进展为慢性静脉性溃疡。接下来，我们需要从“人”和“溃疡”两个维度展开评估。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”，必须全面且细致。针对李女士，我们从以下五方面展开：

局部评估（溃疡本身）1形态与深度：溃疡呈椭圆形，边缘不整齐，基底腐肉占比约40%（需清创），无肌腱/骨暴露（深度为Ⅲ期）；2渗出液：黄色脓性，量中等（浸透3层纱布/24小时），有异味（提示细菌定植）；4疼痛：VAS评分6分（中度疼痛），夜间静息痛明显（与局部炎症因子刺激神经末梢有关）。3周围皮肤：色素沉着（含铁血黄素沉积）、水肿（静脉高压致组织液回流障碍）、皮肤增厚（纤维化）；

全身评估（潜在影响因素）用药史：未长期使用激素/免疫抑制剂（无影响愈合的药物因素）。血糖：空腹血糖5.8mmol/L（正常，排除糖尿病足）；营养状态：BMI22.5（正常），血清白蛋白38g/L（偏低，影响创面愈合）；循环系统：下肢静脉超声提示重度反流（静脉高压是核心病因）；CBAD

心理社会评估心理状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），源于疼痛、社交回避（“怕别人嫌我臭”）、经济压力（“治疗要花不少钱吧？”）；

社会支持：儿子独居，工作繁忙，日常照护时间有限；患者本人文化程度低（小学），对溃疡危害认知不足。

行为习惯评估日常体位：长期站立（工作需求），休息时很少抬高下肢；创面处理：自行用“盐水冲洗+卫生纸覆盖”（增加感染风险）；饮食：偏好腌制食品（高钠加重水肿），蔬菜摄入少（维生素C缺乏影响胶原合成）。030102

并发症风险评估感染风险：渗出液脓性、异味，WBC及CRP升高，需警惕蜂窝织炎；1静脉血栓风险：长期站立、静脉反流，D-二聚体0.3mg/L（正常，但需动态监测）；2抑郁风险：社交孤立、疼痛影响睡眠，需关注情绪变化。3通过评估，我们发现李女士的核心问题是“静脉高压未控制+创面感染+不良行为习惯+心理负担”，这为后续诊断和干预提供了依据。4

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛（与创面炎症刺激、局部压力有关）：VAS评分6分，夜间加重，影响睡眠；2皮肤完整性受损（与静脉高压致组织缺