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右房肉瘤介入治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，因“活动后胸闷、气促2个月，加重伴下肢水肿1周”于202X年X月X日入院。患者已婚，育有1子，家庭支持良好，无吸烟、饮酒史，职业为退休教师。既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者2个月前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息5-10分钟后可缓解，当时未引起重视，未前往医院就诊。1周前上述症状明显加重，日常缓慢行走50米即出现胸闷、气促，伴夜间阵发性呼吸困难（每晚发作1-2次，需坐起30分钟后缓解），同时出现双下肢凹陷性水肿（膝下明显），按压凹陷深度约1cm，休息后无明显消退。为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊完善心电图提示“窦性心动过速，心率105次/分，右心房负荷过重”；心脏超声初步提示“右心房内低回声占位，右心扩大，右心功能不全”，以“右心房占位性质待查，右心功能不全，高血压2级（很高危）”收入我科。

入院时患者主诉“胸口发闷，稍微动一下就喘不过气，晚上睡不好，腿也肿得厉害”，精神状态差，食欲下降（每日进食量约为平时的1/2），睡眠障碍（每日睡眠时间约4小时），大小便正常。

（三）身体评估

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压128/85mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉充盈明显，肝颈静脉回流征阳性（按压肝脏时颈静脉充盈加重）。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音（范围约2cm×2cm），未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界向右侧扩大（心尖搏动位于左锁骨中线外1.0cm），心率102次/分，律齐，心音低钝，右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（吸气时杂音增强），余瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下2cm，质软，边缘锐利，压痛（±），脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿（++），对称分布，以膝关节以下为著，双侧足背动脉搏动可触及（强度对称）。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例65.2%（正常范围50%-70%），血红蛋白125g/L（正常范围115-150g/L），血小板计数210×10?/L（正常范围100-300×10?/L）；生化检查：谷丙转氨酶58U/L（正常范围7-40U/L），谷草转氨酶62U/L（正常范围13-35U/L），总胆红素18.5μmol/L（正常范围3.4-20.5μmol/L），血清白蛋白34g/L（正常范围35-50g/L），血肌酐85μmol/L（正常范围44-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常范围137-147mmol/L）；心肌损伤及心功能指标：肌钙蛋白I0.32ng/mL（正常范围0-0.04ng/mL），N端脑钠肽前体2860pg/mL（正常范围0-125pg/mL）；凝血功能：凝血酶原时间12.5s（正常范围11-14s），国际标准化比值1.05（正常范围0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间35.2s（正常范围30-45s）。

影像学检查：心脏超声（入院第1天）：右心房内探及大小约5.2cm×4.8cm的低回声占位，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，随心脏舒缩呈轻微活动，占位组织挤压右房室瓣瓣叶，致右房室瓣口血流速度增快，峰值流速3.2m/s，跨瓣压差39mmHg；右心房前后径45mm（正常范围＜35mm），右心室舒张末期前后径38mm（正常范围＜30mm），右心室壁增厚（厚度6mm，正常范围3-5mm）；左心室舒张末期内径42mm（正常范围35-55mm），左心室射血分数58%（正常范围＞50%）；提示“右心房占位性病变（恶性可能大），右心扩大，右房室瓣狭窄（中度），右心功能不全”。

胸部增强CT（入院第2天）：右心房内可见不规则软组织密度影，增强扫描呈轻度不均匀强化，病灶最大截面约5.4cm×4.9cm，部分病灶侵犯右心房侧壁及房间隔，与右房室瓣瓣环分界欠清；右侧胸腔可见少量弧形液