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蜘蛛咬伤肢体肿胀个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，农民，于202X年X月X日14:00因“右小腿蜘蛛咬伤后肿胀、疼痛5小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，日常从事田间劳作，近期无外出旅居史。入院时神志清楚，精神尚可，主动配合病史采集，沟通能力正常。

（二）受伤经过

患者于入院当日9:00在自家玉米地收割作物时，右小腿外侧突然被一只黑色、足展约1cm的蜘蛛咬伤，咬伤瞬间自觉局部刺痛，类似蚊虫叮咬加重感。当时患者未看清蜘蛛具体形态，仅观察到蜘蛛体表无明显花纹，爬行速度较快。咬伤后患者立即用田间清水冲洗局部约1分钟，未涂抹任何药物，继续劳作约2小时后，发现右小腿咬伤部位逐渐肿胀，疼痛加剧，呈持续性胀痛，行走时疼痛加重。随后肿胀范围逐渐扩大至膝关节下方，伴局部皮肤发红、皮温升高，患者自行口服“布洛芬片”0.2g后疼痛无缓解，为进一步治疗前往我院急诊科，急诊以“蜘蛛咬伤（右小腿）”收入我科。

（三）入院评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

局部症状：右小腿外侧可见1处直径约0.3cm的咬伤痕迹，周围皮肤红肿，肿胀范围以咬伤点为中心，向上至膝关节下缘，向下至踝关节上缘，左右径约6cm，前后径约5cm；局部皮肤温度较对侧高2℃（健侧皮温32℃，患侧34℃）；患者主诉咬伤部位及周围有明显胀痛，偶有刺痛感，按压时疼痛加剧，疼痛评分（NRS）7分；肿胀部位皮肤张力较高，无水疱、破溃及脓性分泌物，右足背动脉搏动可触及（强度与对侧一致），右足趾活动正常，感觉无麻木或异常，末梢循环良好（右足趾甲床充盈时间＜2秒）。

全身症状：患者主诉轻微乏力、食欲下降，无恶心、呕吐、头晕、头痛，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹泻，无皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应，无肌肉痉挛、关节疼痛等全身中毒症状。

辅助检查：

（1）血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比78%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比18%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L；

（2）生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖5.6mmol/L，均在正常范围；

（3）凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常；

（4）右小腿超声检查：提示右小腿皮下组织水肿，肌层结构清晰，未见明显血肿、脓肿及血栓形成，下肢静脉血流通畅。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与蜘蛛毒液刺激局部神经末梢、引发组织炎症反应有关

依据：患者主诉右小腿咬伤部位持续性胀痛，偶有刺痛，NRS疼痛评分7分；按压肿胀部位时疼痛加剧，行走受限，影响日常活动。

（二）肢体肿胀：与蜘蛛毒液导致局部血管扩张、毛细血管通透性增加、组织液渗出有关

依据：右小腿肿胀范围达膝关节下缘至踝关节上缘（左右径6cm、前后径5cm），局部皮肤发红、皮温升高，皮肤张力增高；超声检查提示皮下组织水肿。

（三）有感染的风险：与局部皮肤完整性受损（咬伤创口）、机体炎症反应（白细胞及中性粒细胞升高）有关

依据：患者存在明确蜘蛛咬伤创口，血常规提示白细胞计数11.2×10?/L、中性粒细胞百分比78%（均高于正常）；局部皮肤红肿、皮温升高，若护理不当易引发细菌定植感染。

（四）焦虑：与对蜘蛛咬伤病情预后不确定、疼痛及肿胀不适影响生活质量有关

依据：患者入院时反复询问“咬伤会不会留后遗症”“多久能好”，表情紧张；夜间入睡困难，需家属陪伴，主动寻求医护人员关注，渴望频繁了解病情进展。

（五）知识缺乏：与缺乏蜘蛛咬伤后的自我护理知识、复诊指征及预防措施有关

依据：患者咬伤后仅简单清水冲洗，未采取正确局部处理措施（如冷敷）；入院后询问“回家后能不能干活”“肿胀再加重怎么办”，对伤口保护、患肢活动限制、异常症状识别等知识掌握不足。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划与目标

计划：采用“药物+非药物”联合镇痛方案，遵医嘱给予口服止痛药，配合冷敷、舒适体位摆放等非药物措施；每4小时评估疼痛评分，动态调整护理方案。

目标：入院48小时内患者NRS疼痛评分降至≤3分，主诉疼痛明显缓解，可自主缓慢行走（无明显疼痛加重），夜间睡眠不受疼痛干扰。