心脏支架植入术后护理方案.docVIP

vip

vip

vip

方案目标与定位

（一）核心目标

以“保障支架通畅、控制心血管风险、促进心功能恢复、提升生活质量”为核心，通过术后精准监护、并发症防控、康复训练、长期健康管理等综合措施，降低术后不良事件发生率，帮助患者回归正常生活与工作。

（二）定位

针对性：适用于心脏支架植入术后患者（含急诊PCI与择期手术），覆盖不同年龄、基础病（高血压/糖尿病/高血脂）患者，适配CCU、普通病房、社区、居家等多场景；

务实性：聚焦“支架通畅维护、并发症防控、长期康复”核心，区分术后急性期与恢复期护理重点，步骤规范可操作，便于医护人员、康复师、家属协同执行；

系统性：涵盖术后评估、围手术期护理、并发症防控、康复训练、健康宣教、长期随访六大模块，形成“术后监护-康复训练-长期管理”完整闭环。

方案内容体系

（一）术后评估与风险分级

全面评估：

手术相关评估：记录支架植入部位、数量、手术时长、术中出血量，评估穿刺部位（桡动脉/股动脉）有无出血、血肿；

心功能评估：监测心率、血压、血氧饱和度，通过心电图、心肌酶、BNP评估心肌缺血与心功能状态；

基础状况评估：评估基础病控制情况（血压/血糖/血脂）、营养状态、心理状态（焦虑/抑郁），识别高危因素（高龄、多支血管病变、糖尿病肾病）。

风险分级：

低危：单支血管支架、手术顺利、基础病稳定，无明显并发症风险；

中危：多支血管支架、合并糖尿病/高血压，存在穿刺部位出血、支架内血栓低风险；

高危：急诊PCI、合并心功能不全/肾功能不全、高龄（≥75岁），高风险出现支架内血栓、出血、心律失常。

（二）围手术期护理规范

急性期护理（术后0-24小时）：

生命体征监护：CCU内持续心电监护，每15-30分钟记录心率、血压、血氧饱和度，维持血压在110-140/70-90mmHg，心率在60-80次/分；

穿刺部位护理：桡动脉穿刺者加压止血6-8小时，观察有无渗血、肿胀、感觉异常；股动脉穿刺者卧床12-24小时，沙袋压迫6小时，避免屈膝屈髋；

用药护理：遵医嘱给予双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）、他汀类药物、β受体阻滞剂，观察有无出血倾向（牙龈出血、黑便）与药物不良反应；

饮食与休息：术后6小时可进食流质/半流质饮食（低盐、低脂、易消化），避免过饱；保证充足休息，减少探视，避免情绪激动。

恢复期护理（术后1-7天）：

活动指导：术后24小时后逐步下床活动，从床边坐起→站立→缓慢行走（每日2-3次，每次5-10分钟），逐步增加活动量；

饮食调整：过渡至普通饮食，严格低盐（＜5g/日）、低脂、低糖，增加优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）与膳食纤维摄入，避免辛辣刺激食物；

症状观察：观察有无胸痛、胸闷、呼吸困难等心肌缺血症状，监测穿刺部位愈合情况，及时发现出血、血肿等异常。

（三）并发症防控与对症护理

重点并发症干预：

支架内血栓：核心预防措施为规范双联抗血小板治疗（至少1年），避免擅自停药；监测血小板计数，控制血压/血糖/血脂，避免高脂饮食；

出血并发症：观察穿刺部位渗血、牙龈出血、鼻出血、黑便等，轻度出血者局部压迫止血，严重出血（消化道出血/颅内出血）立即停用抗血小板药物，启动急救；

心律失常：持续心电监护，观察有无室早、室速、房颤等，遵医嘱使用抗心律失常药物，备好除颤仪；

穿刺部位并发症：出血/血肿者局部冷敷（48小时内），加压包扎；假性动脉瘤者超声引导下压迫修复，必要时手术治疗。

对症护理：

胸痛护理：出现胸痛时立即卧床休息，吸氧，复查心电图与心肌酶，遵医嘱含服硝酸甘油，排除支架内血栓；

肾功能保护：术后补液（每日1500-2000ml），促进造影剂排出；监测尿量（≥0.5ml/kg/h）与肾功能，避免使用肾毒性药物；

心理护理：评估焦虑/抑郁状态，通过沟通疏导、家属陪伴缓解情绪，必要时使用抗焦虑药物。

（四）分阶段康复训练

第一阶段（术后1-4周：基础康复）：

活动强度：低强度有氧运动，如散步、太极拳，每日15-30分钟，每周5-6次；

训练要点：避免剧烈运动、负重、屏气动作，运动中监测心率（不超过100次/分），出现心慌、胸闷立即停止；

呼吸训练：腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟），改善肺功能，缓解焦虑。

第二阶段（术后5-12周：强化康复）：

活动强度：中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，每日30-45分钟，每周5次；

肌力训练：四肢弹力带抗阻训练（每组15次，每日2组），增强肌肉力量，改善运动耐力；

注意事项：运动前热身5-10分钟，运动后放松5分钟，避免空腹或饱腹运动。