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哮喘急性发作护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

症状缓解：轻度发作30分钟内喘息、胸闷症状缓解率≥90%；中度发作2小时内症状控制率≥85%；重度/危重度发作24小时内病情稳定率≥90%，避免进展为呼吸衰竭。

功能恢复：发作缓解后48小时内日常活动能力（如行走、穿衣）恢复率≥95%，肺功能指标（FEV?、PEF）回升至预计值80%以上。

风险防控：发作相关住院率降低35%，气管插管率≤1%，并发症（气胸、肺不张）发生率≤2%，2周内再发率≤5%。

自我管理：患者及家属对急性发作急救流程掌握率≥95%，正确使用吸入装置率≥90%，出院后长期用药依从率≥85%。

（二）定位

适用于各年龄段哮喘急性发作患者（儿童、成人、老年），按发作严重程度分轻度、中度、重度、危重度；按场景分院外（居家、社区）、院内（急诊、住院）；聚焦快速急救、病情监测、症状控制、复发预防，提供标准化分层护理指引，覆盖发作处理、恢复期过渡、长期管理全流程。

方案内容体系

（一）病情评估与分层护理

评估内容

严重程度分层：

轻度：步行时喘息，可平卧，PEF≥预计值80%，SpO?≥95%（空气环境）；

中度：稍活动即喘息，喜坐位，PEF60%-80%预计值，SpO?91%-94%；

重度：休息时喘息，被迫端坐位，说话断续，PEF＜60%预计值，SpO?≤90%；

危重度：嗜睡/意识模糊，呼吸浅快，PEF＜30%预计值，SpO?＜85%，伴发绀。

核心指标：

症状指标：喘息频率、胸闷程度、说话能力、体位；

生理指标：呼吸频率（成人＞24次/分、儿童＞40次/分提示重度）、心率（成人＞120次/分、儿童＞140次/分）、SpO?、PEF/FEV?；

诱因与基础：发作诱因（过敏原、感染、运动等）、既往发作史（住院、插管史）、长期用药情况。

分层护理

轻度：院外处理，立即使用SABA（沙丁胺醇气雾剂，2-4喷，每20分钟1次，共3次），脱离诱因（如远离过敏原、停止运动），30分钟后评估症状，未缓解转社区/急诊。

中度：社区/急诊处理，SABA雾化吸入（5mg/次，每20分钟1次，共3次），联合异丙托溴铵（0.5mg/次），吸氧维持SpO?≥94%，2小时内未缓解转上级医院。

重度：急诊抢救，持续SABA雾化（10mg/h），静脉用甲泼尼龙（40-80mg/次，每日1-2次），面罩吸氧（氧流量5-6L/min），监测血气分析，24小时内未稳定收住院。

危重度：急诊ICU抢救，无创/有创呼吸机辅助通气，静脉用氨茶碱（负荷量4-6mg/kg，维持量0.6-0.8mg/kg?h），纠正酸碱失衡，多学科协作治疗。

（二）护理核心内容

急性发作期急救护理

气道管理：

体位护理：轻度取舒适卧位，中重度取端坐位（床头抬高70°-80°），危重度若意识清醒取端坐位，昏迷者取仰卧位头偏向一侧，防呕吐误吸；

排痰护理：鼓励有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），重度患者用拍背排痰（空心掌从下往上、从外向内），必要时吸痰（负压≤-150mmHg，避免损伤气道）。

药物护理：

SABA用药：气雾剂使用前摇匀，指导患者深吸气时按压喷头，屏气10秒；雾化吸入时保持面罩贴合面部，避免药物浪费，观察有无心悸、手抖等不良反应；

激素用药：静脉用甲泼尼龙时控制滴速（30分钟内滴完），口服泼尼松（30-40mg/d）时饭后服用，减轻胃肠道刺激，告知患者不可突然停药。

氧疗与呼吸支持：

轻度：无需吸氧，保持环境通风；

中重度：鼻导管/面罩吸氧，氧流量3-6L/min，维持SpO?94%-98%，避免高浓度吸氧（防氧中毒）；

危重度：无创呼吸机（模式CPAP，压力5-10cmH?O），若PaCO?＞50mmHg、SpO?＜85%，立即行气管插管有创通气。

病情监测与并发症预防

动态监测：

生命体征：轻度每30分钟测1次，中重度每15分钟测1次，危重度持续心电监护，记录呼吸、心率、SpO?、血压；

肺功能与血气：中重度每2小时测PEF/FEV?，重度/危重度每4-6小时查血气分析，关注PaO?、PaCO?、pH值变化。

并发症防控：

气胸：若突发胸痛、呼吸困难加剧，立即查胸片，确诊后行胸腔闭式引流；

肺不张：鼓励患者定时翻身、有效咳嗽，每2小时改变体位1次，必要时雾化后拍背排痰；

呼吸衰竭：若出现意识模糊、呼吸浅慢、PaCO?＞50mmHg，立即调整呼吸支持方案，做好气管插管准备。

恢复期与长期管理护理

恢复期过渡：

活动指导：发作缓解后24小时内卧床休息，48小时后