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小儿哮喘急性发作护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速缓解喘息、咳嗽、气促症状，恢复气道通畅；纠正缺氧，维持呼吸与循环稳定；预防呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症；提升患儿家属疾病认知与应急处理能力，降低复发率。

（二）定位

适用于各年龄段小儿哮喘急性发作（轻/中/重度），覆盖急诊急救、住院治疗、出院指导全流程。坚持“急救优先、个体化护理”原则，兼顾年龄差异（婴幼儿/学龄前/学龄期）、发作严重程度与基础健康状况，为医护人员提供标准化护理指引，适配急诊、儿科病房、居家多场景需求。

方案内容体系

（一）病情评估与分级判断

快速评估（接诊5分钟内）：

症状评估：观察喘息、咳嗽、气促程度，有无发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动；

生命体征：监测呼吸频率（婴幼儿＞50次/分、学龄前＞40次/分、学龄期＞30次/分提示呼吸急促）、心率、血氧饱和度（SpO?＜92%提示缺氧）；

分级判断：根据症状、体征与SpO?分为轻度（SpO?≥95%，活动后气促）、中度（SpO?91%-94%，安静时气促）、重度（SpO?≤90%，端坐呼吸、发绀）。

动态监测：

每15-30分钟评估症状与生命体征，记录喘息缓解情况；

重度发作时持续心电监护，监测血气分析（pH、PaO?、PaCO?），警惕呼吸衰竭。

（二）急救护理与气道管理

紧急处理：

体位护理：取半卧位或坐位，松解衣领，保持呼吸道通畅；婴幼儿可怀抱取头高脚低位，减少呼吸困难；

吸氧支持：轻度缺氧者鼻导管吸氧（流量1-2L/min），中度以上者面罩吸氧（流量3-5L/min），维持SpO?≥95%；

药物急救：遵医嘱雾化吸入速效β?受体激动剂（沙丁胺醇），每次15-20分钟，必要时每20分钟重复1次（≤3次）；重度发作联合吸入糖皮质激素（布地奈德）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵）。

气道护理：

拍背排痰：手掌空心状，从下往上轻拍背部（婴幼儿力度轻柔），每次5分钟，每日2-3次，促进痰液排出；

湿化气道：雾化后鼓励患儿咳嗽（年长儿），婴幼儿可通过吸痰管吸痰（吸痰时间＜10秒/次）；

环境管理：保持室内湿度55-65%，避免烟雾、尘螨、花粉等刺激物，减少气道痉挛诱因。

（三）用药护理与治疗配合

药物护理：

雾化吸入：使用面罩式雾化器（婴幼儿适配），指导家属正确固定装置，确保患儿有效吸入；观察用药后有无心悸、手抖等不良反应；

全身用药：静脉输注糖皮质激素（甲泼尼龙）时控制输液速度，避免过快引发胃肠道不适；使用氨茶碱时监测血药浓度，预防中毒（表现为烦躁、呕吐、心率加快）。

治疗配合：

病情观察：记录雾化后喘息、咳嗽缓解情况，评估呼吸困难改善程度；

液体支持：轻度发作鼓励少量多次饮水；中度以上者静脉补液（补液量按年龄与体重计算），纠正脱水与电解质紊乱；

饮食护理：发作期给予清淡、易消化流质或半流质饮食（如米汤、蛋羹），避免辛辣、过甜、产气食物，进食时避免过急引发呛咳。

（四）并发症预防与护理

严重并发症护理：

呼吸衰竭：密切观察呼吸节律与意识状态，出现呼吸浅慢、昏迷时，立即加大吸氧流量，做好气管插管、机械通气准备；

心力衰竭：监测心率与尿量，出现心率持续加快（婴幼儿＞160次/分、学龄期＞120次/分）、下肢水肿时，遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）、强心剂（地高辛），减慢输液速度；

气胸：警惕突发剧烈咳嗽、呼吸困难加重，听诊患侧呼吸音减弱时，立即完善胸片检查，配合穿刺排气。

基础并发症预防：

感染：加强气道护理，保持口腔清洁；严格无菌操作，避免交叉感染；监测体温，出现发热时及时抗感染治疗；

脱水：鼓励饮水，静脉补液时准确记录出入量，避免补液过多或不足。

（五）心理护理与家属指导

心理护理：

安抚患儿：通过玩具、绘本转移注意力，缓解恐惧情绪；婴幼儿多抚摸、拥抱，给予安全感；

情绪疏导：年长儿用简单易懂语言讲解病情与治疗过程，鼓励表达感受，减少焦虑。

家属指导：

急救培训：教会家属正确使用雾化器、吸氧装置，掌握急性发作初步处理流程（体位、吸氧、用药）；

病情观察：指导识别发作先兆（打喷嚏、流涕、咳嗽加重），及时干预；

用药指导：明确出院后控制药物（如吸入性糖皮质激素）的使用方法、剂量与疗程，避免擅自停药。

（六）出院指导与长期管理

出院指导：

出院指征：喘息、气促症状缓解，SpO?≥95%，可自主进食与活动；

宣教内容：规避过敏原（尘螨、宠物毛发、花粉），保持家居清洁；预防呼吸道感染（接种流感疫苗、避免去人群密集场所）；

应急准备：指导家属备齐急救药物（沙丁胺醇雾化液）与设备，制定家庭急救流程。

长期管理：

随访计划：出院后1周、1个月、3个月复诊，评估肺功能，调整治疗