骨肿瘤放疗急性期个案护理报告.docxVIP

骨肿瘤放疗急性期个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，退休工人，已婚，育有1子1女，子女均健康。于202X年X月X日因“左股骨上段疼痛3月余，加重伴活动受限1周”入院，入院科室为骨科放疗病房。入院诊断：左股骨上段骨肉瘤（成骨型），拟行左股骨上段调强放疗。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史随当地社区规划执行。

（二）现病史

患者3月前无明显诱因出现左股骨上段隐痛，呈间歇性，活动后疼痛加重，休息后可缓解，当时未予重视，未进行系统诊治。1周前疼痛明显加重，转为持续性胀痛，夜间疼痛加剧，严重影响睡眠，VAS疼痛评分达7分，同时伴左下肢活动受限，无法独立行走，需家属搀扶。遂至当地医院就诊，行左股骨上段X线检查提示“左股骨上段不规则骨质破坏，考虑骨肿瘤可能”。为进一步明确诊断与治疗，转诊至我院，门诊以“左股骨上段占位性病变”收入院。

入院后完善相关检查：CT检查示左股骨上段可见不规则骨质破坏区，范围约5.2cm×3.8cm，边界不清，累及骨皮质，伴周围软组织肿块形成，大小约4.5cm×3.2cm，未见明显骨膜反应；MRI检查示左股骨上段病变区T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描可见不均匀强化，病变未侵犯髋关节腔；全身骨扫描示左股骨上段异常放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常放射性分布，排除远处骨转移。于入院第3天行左股骨上段穿刺活检，病理检查结果示“左股骨上段成骨型骨肉瘤”，Ki-67指数约30%（提示肿瘤增殖活性中等）。

实验室检查：血常规：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；生化指标：白蛋白38g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐78μmol/L，碱性磷酸酶180U/L（参考值40-150U/L，轻度升高，提示骨代谢异常）；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml（参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）1.5ng/ml（参考值0-25ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）8.3U/ml（参考值0-37U/ml），均在正常范围。

排除放疗禁忌证（如严重心肺功能障碍、凝血功能异常、局部皮肤感染等）后，于入院第7天开始行左股骨上段调强放疗，放疗方案为：总剂量60Gy，分30次完成，每周放疗5次，每次放疗剂量2Gy，目前已完成10次放疗，处于放疗急性期（放疗开始至放疗结束后1个月内）。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重68kg，BMI（体重指数）22.2kg/m2，属于正常体重范围。神志清楚，精神尚可，营养中等，自主体位（需家属搀扶），查体合作。

专科检查：左股骨上段可触及一约5cm×4cm大小肿块，质地坚硬，边界不清，压痛明显（+），无明显红肿，局部皮温正常。左髋关节活动受限，屈髋约60°（正常约120°），伸髋10°（正常约0°），内收15°（正常约30°），外展20°（正常约45°）；左下肢肌力4级（正常5级），右下肢肌力5级；双侧膝反射、跟腱反射正常，巴氏征、克氏征等病理反射未引出。

（四）放疗前评估

皮肤评估：左股骨上段放疗区域皮肤完整，无破损、皮疹、色素沉着，皮肤弹性良好，无水肿，皮肤评分（Braden量表）23分（无皮肤损伤风险）。

疼痛评估：采用VAS视觉模拟评分法，患者左股骨上段疼痛VAS评分7分，疼痛性质为持续性胀痛，夜间疼痛加重，影响睡眠，疼痛诱发因素为活动、翻身，缓解因素为休息、口服止痛药（当地医院曾予布洛芬，效果欠佳）。

营养评估：采用NRS2002营养风险筛查量表，患者无进食困难，体重近1个月无明显变化，无疾病相关营养消耗加重情况，营养风险评分1分（轻度营养风险）。

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，SAS评分45分（无明显焦虑），SDS评分42分（无明显抑郁），患者对疾病治疗有一定信心，但对放疗副作用存在担忧。

活动能力评估：采用Barthel指数评定量表，患者进食、洗漱可自理，穿衣需协助，如厕需协助，行走需依赖助行器及家属搀扶，上下楼梯需协助，Barthel指数70分（中度依赖）。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛：与肿瘤侵犯骨组织、放疗引起局部组织炎症反应有关

依据：患者主诉左股骨上段持续性胀痛，VAS疼痛评分7分，夜间疼痛加重导致睡