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颌下腺鳞状细胞癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，56岁，已婚，退休教师，育有1子1女，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医保。患者既往有高血压病史8年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，无肿瘤家族史。

（二）主诉与现病史

患者因“右侧颌下区肿块伴疼痛2个月，进行性增大1周”于202X年X月X日入院。2个月前无明显诱因出现右侧颌下区肿块，约黄豆大小，无疼痛、红肿，未予重视；1个月前肿块逐渐增大至核桃大小，伴轻微胀痛，进食时疼痛略加重，自行口服“消炎药”（具体不详）后症状无缓解；1周前肿块进一步增大，疼痛加剧，影响进食及睡眠，遂至我院就诊。门诊行右侧颌下区超声检查提示“右侧颌下腺区实性占位，性质待查”，为进一步诊治收入我科。

患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量差（每晚睡眠时间约4小时），食欲下降，近1个月体重下降3kg，大小便正常。

（三）体格检查

一般检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高160cm，体重50kg，BMI19.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，无震颤。

专科检查：右侧颌下区可触及一大小约3.2cm×4.1cm肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，压痛阳性（NRS评分5分），与周围皮肤无粘连，无红肿、破溃；左侧颌下区未触及肿块；双侧颈部未触及肿大淋巴结；张口度正常（约3.5cm），张口型无异常，咬合关系正常；口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点，腮腺导管口无红肿，分泌液清亮。

（四）辅助检查

影像学检查：202X年X月X日我院颌面部CT平扫+增强示：右侧颌下腺区见类圆形软组织密度灶，大小约3.2cm×4.1cm，边界欠清，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，病灶侵犯右侧颌下腺周围脂肪间隙，右侧颌下静脉受压移位，未见明显骨破坏及远处转移征象。

病理检查：202X年X月X日门诊行右侧颌下区肿块穿刺活检，病理结果示：（右侧颌下腺）鳞状细胞癌，分化中等，可见角化珠及细胞间桥（病理号：202X-P12345）。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（参考值50-70%），血红蛋白120g/L（参考值110-150g/L），血小板230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；血生化：白蛋白33g/L（参考值35-50g/L），总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），谷丙转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L）；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）3.8ng/mL（参考值1.5ng/mL），癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL（参考值5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）18U/mL（参考值37U/mL）。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片示双肺纹理清晰，未见明显异常；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

（五）诊断与治疗方案

诊断：①右侧颌下腺鳞状细胞癌（T2N0M0，Ⅱ期）；②高血压2级（中危）。

治疗方案：经多学科会诊（MDT）讨论，制定治疗方案为“右侧颌下腺及肿瘤根治性切除术+右侧颈部淋巴结清扫术”，术后根据病理结果决定是否行辅助放疗。患者及家属知情同意后，拟于入院第8天行手术治疗。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛

与颌下腺肿瘤压迫周围组织及神经、肿瘤组织侵犯有关。患者主诉右侧颌下区持续性胀痛，进食时加重，NRS评分5分，影响睡眠及进食，夜间需多次翻身缓解疼痛。

（二）焦虑

与对疾病预后不确定、担心手术效果及术后外观改变、治疗费用负担有关。患者入院后反复询问“这个病能不能治好”“手术会不会留疤”“治疗要花多少钱”，SAS评分58分（中度焦虑），精神萎靡，入睡困难。

（三）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗增加、疼痛影响进食、食欲下降有关。患者近1个月体重下降3kg，BMI19.5kg/m2（接近