2025 医学急危重症新护士护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症新护士护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着新护士小刘攥着护理记录单的手微微发颤——这场景让我想起十年前刚入科时的自己。急危重症护理是临床护理的“刀尖”，这里的每分每秒都可能关乎生死：监护仪的警报声、呼吸机的规律起伏、医护人员快速的脚步，构成了这个特殊战场的日常。对于新护士而言，急危重症护理不仅是技能的考验，更是思维、心态与责任感的全面挑战——他们需要在短时间内整合多系统评估信息，精准识别病情变化，与医生、药师、康复师高效协作，同时还要兼顾患者与家属的心理需求。

2025年，随着急危重症医学向“精准化、智能化、多学科协同”方向发展，新护士面临的挑战更甚：除了传统的生命体征监测，还需掌握床旁超声、动态血流动力学监测等新技术；除了执行医嘱，更要具备“预判性思维”——提前识别并发症风险，为抢救争取黄金时间。这份课件，既是我十余年急危重症护理经验的总结，也是想通过一个真实病例，带大家走进“急危重症护理”的核心逻辑：从评估到诊断，从干预到观察，从技术到人文，让每一位新护士都能在“慌乱”中找到“章法”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位让我至今印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“发热3天，意识模糊4小时”由急诊收入EICU（急诊重症监护室）。家属说，张大爷有糖尿病史10年，平时血糖控制一般，3天前不小心划破了足底，没当回事，结果开始发烧，最高39.5℃，吃了退烧药也不退，昨天开始说胡话，今天早上叫不醒了。

入院时，张大爷血压78/45mmHg（去甲肾上腺素维持下），心率132次/分，呼吸35次/分（经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式SIMV+PSV，FiO?60%），体温38.9℃（耳温），指脉氧92%；意识呈浅昏迷（GCS评分8分：E2+V2+M4），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；全身皮肤湿冷，双下肢可见散在花斑，左足底有2cm×3cm的破溃面，周围红肿渗液；留置导尿，尿色深黄，2小时尿量仅30ml（0.25ml/kg/h）。

病例介绍实验室检查：白细胞22×10?/L（中性粒89%），C反应蛋白210mg/L，降钙素原15ng/ml（正常＜0.5）；血气分析：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?68mmHg，BE-8mmol/L，乳酸5.2mmol/L；血肌酐189μmol/L（基础值70μmol/L），尿素氮12mmol/L；凝血功能：D-二聚体3.5μg/ml，PT16秒（正常11-14），APTT45秒（正常25-35）。

初步诊断：脓毒症休克（腹腔感染？足部感染？）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、代谢性酸中毒、2型糖尿病。

这个病例几乎涵盖了急危重症护理的核心难点：多器官功能障碍、血流动力学不稳定、感染控制、并发症预防……对新护士而言，是绝佳的学习模板。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不是“测个血压、数下呼吸”那么简单，而是需要“系统、动态、多维度”地收集信息，为后续干预提供依据。我带教小刘时反复强调：“评估是护理的‘眼睛’，漏看一个细节，可能就错过抢救时机。”

生命体征与循环状态首先看“黄金四要素”：血压（BP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、尿量（UOP）。张大爷入院时BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），HR132次/分（窦性心动过速），CVP4mmHg（偏低），2小时尿量30ml（提示肾灌注不足）。结合皮肤湿冷、花斑（外周循环差）、乳酸5.2mmol/L（组织缺氧），可以判断他处于“低血容量+分布性休克”状态——这是脓毒症休克的典型表现。

呼吸与氧合张大爷气管插管接呼吸机，需重点评估：呼吸频率（35次/分，与呼吸机不同步）、气道压力（峰压32cmH?O，平台压28cmH?O，提示肺顺应性下降）、氧合指数（PaO?/FiO?=68/0.6≈113，符合中重度ARDS）。听诊双肺可闻及广泛湿啰音，结合胸片“双肺弥漫性渗出影”，支持ARDS诊断。

意识与神经功能GCS评分8分（E2：刺痛睁眼；V2：胡言乱语；M4：刺痛肢体回缩），提示浅昏迷。需排除代谢性脑病（如严重酸中毒、高血糖）或中枢感染，但张大爷血糖16mmol/L（不算极高），血氨正常，结合发热、感染指标升高，更可能是脓毒症相关性脑病。

感染灶与炎症反应左足底破溃面是明确的感染入口，红肿渗液提示需加强局部处理；降钙素原15ng/ml（严重感染）、白细胞22×10?/L，提示炎症反应剧烈。需观察体温变化（是否有“双峰热”）、其他潜在感染灶（如肺部：痰