2025 医学急危重症重症重症非 ST 段抬高型心梗护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：抽丝剥茧，识别“隐藏的危机”04护理诊断：基于证据，聚焦核心问题05护理目标与措施：有的放矢，守护“心”的防线06并发症的观察及护理：分秒必争，守住“最后防线”07健康教育：从“医院护理”到“自我管理”的跨越08总结目录

2025医学急危重症重症重症非ST段抬高型心梗护理课件

01前言

前言站在监护室的窗前，看着清晨的阳光透过玻璃洒在心电监护仪的屏幕上，那些跳动的绿色波形总让我想起昨夜抢救的张叔——65岁，因“间断胸痛4小时”入院，心电图无ST段抬高，肌钙蛋白却悄悄爬升。这就是非ST段抬高型心梗（NSTEMI），一个比ST段抬高型心梗（STEMI）更“狡猾”的杀手。

2023年《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国每年新发心梗患者超200万，其中NSTEMI占比已从十年前的35%升至52%。它不像STEMI那样“明火执仗”——典型的ST段弓背抬高、剧烈压榨性疼痛，而是常以“闷胀感”“上腹痛”甚至“牙痛”为伪装，约30%患者首诊时被漏诊。更危险的是，其2年内死亡率与STEMI相当，却因早期症状不典型，患者和医护都容易放松警惕。

前言作为急危重症护理人，我们的角色早已不是“执行医嘱的手”，而是“风险识别的眼”“病情变化的耳”“心理支持的桥”。从患者踏入急诊的第一步，到康复出院的最后一次宣教，护理全程贯穿风险评估、症状管理、并发症预防与健康赋能。今天，我将结合临床真实案例，与大家探讨NSTEMI的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声穿透雨幕。推床被推进抢救室时，张叔蜷缩着，左手紧按胸骨中下段，额头的汗混着雨水滴在床单上。“疼...像块石头压着，从胸口往喉咙顶，含了两颗硝酸甘油没管用。”他妻子攥着湿透的病历本，声音发颤：“他有高血压10年，平时总说‘老毛病’，不肯好好吃药...”

急诊评估：58岁男性，BP158/96mmHg，HR102次/分，律齐，双肺底少量湿啰音；心电图示II、III、aVF导联T波倒置，ST段无抬高；肌钙蛋白I（cTnI）0.12ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25）。结合症状持续4小时未缓解，急诊诊断“非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEMI）”，予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量口服，低分子肝素抗凝，收入CCU。

病例介绍入科时，张叔仍间断胸痛（NRS评分5分），烦躁地扯着氧气管：“护士，这疼怎么不像电视里说的‘要人命’？我是不是不用住监护室？”他妻子在旁抹泪：“医生说可能要放支架，可他从来没做过手术...”那一刻我意识到，这个病例不仅是病情的挑战，更是一场与“认知偏差”的较量——患者低估风险，家属焦虑无措，而我们需要用专业与温度，为他们架起从“恐惧”到“希望”的桥。

03护理评估：抽丝剥茧，识别“隐藏的危机”

护理评估：抽丝剥茧，识别“隐藏的危机”NSTEMI的护理评估绝非“测个血压、问句疼不疼”，而是多维度、动态化的“风险扫描”。针对张叔，我们从以下五方面展开：

症状与体征的精准捕捉胸痛是核心症状，但NSTEMI的疼痛常不典型：张叔描述为“闷胀感”，放射至下颌，与活动（晚餐后散步）相关，持续时间＞30分钟（从晚7点到入院的23点），含服硝酸甘油效果差。需注意与胃食管反流（烧灼感、与体位相关）、肋间神经痛（针刺样、沿肋间隙分布）鉴别。

生命体征中，血压升高（158/96mmHg）可能因疼痛应激，也可能是基础高血压未控制；心率增快（102次/分）提示心肌缺血导致的代偿性心动过速；双肺底湿啰音（+）需警惕早期左心功能不全——这些细节都是病情恶化的“预警信号”。

危险因素的系统梳理张叔的“风险档案”：男性（＞55岁）、高血压（未规律服药，BP长期150/100mmHg）、吸烟史20年（1包/日）、BMI28.5kg/m2（腹型肥胖）、空腹血糖6.8mmol/L（糖调节受损）。这些“老毛病”像多米诺骨牌，每一个都在推高心梗风险。

辅助检查的动态解读心电图（ECG）是“第一块拼图”，但NSTEMI的ECG可能仅表现为T波倒置、ST段压低或无变化。张叔入院时ECG无ST段抬高，但2小时后复查显示II、III、aVF导联ST段压低0.1mV——这是心肌缺血进展的标志。

心肌损伤标志物是“金标准”：cTnI在症状出现3-4小时开始升高，张叔入院时0.12ng/mL（4小时后升至0.89ng/mL），CK-MB28U/L（6小时后45U/L），符合NSTEMI的动态演变。

心理状态的深度观察张叔的“满不在乎”藏着恐惧：“我能吃能睡，哪有那么严重？”这是典型的“否认心理”；妻子反复询问“会不会突然没了？”“支架有没有风险？”则是过度焦虑。心理评估不仅要“听其言”，更要