2025 医学急危重症重症重症 T 管引流护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症T管引流护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在肝胆外科和急危重症监护室（ICU）轮转的这五年里，见过太多因胆道疾病接受手术的患者。其中，T管引流术是胆总管切开取石、胆道损伤修复等术后最常用的“生命线”——这根看似普通的硅胶管，承担着术后胆道减压、防止胆汁性腹膜炎、支撑胆道愈合，甚至为后续胆道造影提供通道的重任。

记得去年冬天，一位68岁的胆总管结石合并急性胆管炎患者被推进手术室时，家属攥着我的手说：“护士，这管子要是出问题，我老伴儿可怎么办？”那一刻我深刻意识到，T管护理绝不是简单的“看管子”，而是连接手术成功与患者康复的关键环节。随着医学技术的进步，急危重症患者的救治越来越强调多学科协作，而护理作为其中的“前哨”，对T管引流的观察、维护及并发症处理能力，直接影响着患者的预后。今天，我就结合临床真实案例，和大家分享T管引流护理的全流程与要点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了一位56岁的男性患者张某。主诉“右上腹绞痛伴发热3天，皮肤黄染1天”，既往有胆囊结石病史10年，未规律治疗。入院时体温38.9℃，脉搏112次/分，血压135/85mmHg，皮肤、巩膜明显黄染，右上腹压痛（+）、反跳痛（+），墨菲征（+）。查血常规：白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞89%；肝功能：总胆红素128μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素89μmol/L；腹部CT提示胆总管下段结石（直径约1.2cm），肝内胆管扩张。

结合病史、体征及检查，诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎、梗阻性黄疸”。经抗感染、解痉补液等术前准备后，于入院第3天行“腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术”。术中见胆总管明显扩张（直径约1.5cm），取出一枚棕褐色结石，置入20号T管，远端经右肋缘下戳孔引出，缝合固定。术后患者转入ICU监护，6小时后生命体征平稳转回普通病房，此时T管引流出深绿色胆汁约200ml，色清，无沉渣。

03护理评估

护理评估针对张某的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估：

健康史评估患者有长期胆囊结石史，未规范治疗，本次因结石下移至胆总管引发梗阻、感染，属于胆道术后高风险人群（结石复发、胆道狭窄风险较高）。

身体状况评估生命体征：术后24小时内体温37.8℃（吸收热），脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

腹部体征：腹软，右上腹切口无渗液，无明显压痛；肠鸣音3次/分，未闻及气过水声（提示肠道功能未完全恢复）。

T管情况：T管置入深度标记为“15cm”（术中记录），外露长度约10cm，缝线固定牢固，外接无菌引流袋低于腹部平面（约30cm）；引流液24小时总量约450ml，色深绿，无血性或脓性成分，无絮状物。

辅助检查评估术后第1天复查血常规：白细胞12.1×10?/L（较前下降），中性粒细胞78%；肝功能：总胆红素92μmol/L（较前下降），直接胆红素65μmol/L；腹部B超提示肝内胆管扩张较前减轻，T管位置良好，腹腔无积液。

心理社会评估患者术后因切口疼痛、T管牵拉感，表现出明显焦虑（主诉“不敢翻身，怕管子掉了”）；家属对T管护理知识了解不足（询问“能不能洗澡？管子能夹闭吗？”），但支持系统良好（子女轮流陪护）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断：01急性疼痛：与手术切口、T管刺激有关（患者主诉切口疼痛VAS评分4分，翻身时加重）。02有感染的危险：与胆道手术创伤、T管置入导致胆道与外界相通有关（术后白细胞仍高于正常，引流管为感染途径）。03体液不足的危险：与胆汁持续引流、术后禁食有关（24小时胆汁引流量450ml，患者未进食，需警惕电解质紊乱）。04焦虑：与担心T管脱落、疾病预后有关（患者反复确认T管固定情况，睡眠质量差）。05知识缺乏（特定）：缺乏T管自我护理及术后康复相关知识（家属多次询问护理细节）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每项护理诊断，我们制定了具体目标与分层护理措施：

急性疼痛目标：术后48小时内患者VAS评分≤3分，能配合翻身、咳嗽等活动。

措施：

评估疼痛部位、性质及诱因（区分切口痛与T管牵拉痛），术后6小时开始使用镇痛泵（剂量2ml/h），观察镇痛效果及副作用（如恶心、嗜睡）。

指导患者取半卧位（床头抬高30），减少T管对腹膜的刺激；翻身时用手按压切口，减轻震动痛。

分散注意力（播放轻音乐、与家属聊天），必要时遵医嘱口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

有感染的危险目标：术后7天内无发热（体温≤37.5℃）