2025 医学急危重症重症重症结核性胸膜炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症结核性胸膜炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊科的监护室门口，我常常望着走廊尽头的窗户发呆——那里的阳光总能透过玻璃，洒在那些被结核性胸膜炎折磨的患者病床上。这是一种我再熟悉不过的疾病：结核分枝杆菌感染胸膜引发的炎症反应，胸膜腔内大量积液，患者常因胸痛、呼吸困难、高热被送医，严重时可合并呼吸衰竭、胸膜粘连，甚至发展为脓胸。2023年《中国结核病防治蓝皮书》数据显示，我国结核性胸膜炎发病率占肺外结核的23.6%，其中约15%因起病急、积液量大或合并基础疾病，需以“急危重症”收入ICU或急诊监护室。

作为从业12年的急诊护理组长，我深知这类患者的护理绝非“打打针、量量体温”那么简单。他们不仅承受着躯体的痛苦——剧烈的胸痛会让70岁的老人疼得蜷缩成一团，30岁的年轻人因呼吸困难整夜不敢合眼；更面临着心理的重创：“我会不会传染家人？”“这病能治好吗？”“吃抗结核药会不会伤肝？”这些问题像针一样扎在患者和家属心里。而我们的护理，既要精准应对生理变化，又要温柔抚平心理褶皱，甚至要在并发症暴发前的“黄金10分钟”里，用经验和预判为生命争取机会。

前言今天，我想以去年经手的一例重症结核性胸膜炎患者的护理全程为线索，和大家聊聊这类急危重症的护理要点——这不是照本宣科的理论，而是从监护仪的滴答声里、从患者攥紧的手心里、从家属含泪的追问里，总结出的“实战经验”。

02病例介绍

病例介绍2024年8月15日，夜班刚接班，120的警报声就划破了夜的寂静。推床被快速推进抢救室时，我一眼就认出患者：42岁的张女士，3天前因“低热、干咳”在社区医院就诊，当时胸片提示“右侧胸腔少量积液”，但未系统排查结核。此刻她面色苍白，呼吸急促（32次/分），右手紧紧按住右侧胸壁，每说一句话都要停下来大口喘气：“护士……我胸痛得像刀割……气上不来……”

查体：体温39.2℃，血压105/68mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）；右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤消失，叩诊浊音界达右锁骨中线第3肋间，听诊呼吸音消失；血常规提示白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞78%；C反应蛋白（CRP）56mg/L；胸水超声提示右侧胸腔大量积液（深度约10cm），可见分隔；胸水常规：李凡他试验阳性，蛋白45g/L，白细胞1500×10?/L，

病例介绍以淋巴细胞为主；胸水腺苷脱氨酶（ADA）68U/L（提示结核）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结22mm×20mm），γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。结合病史，确诊“重症结核性胸膜炎（大量胸腔积液、呼吸衰竭Ⅰ型）”。

治疗上，立即予高流量吸氧（5L/min），急行胸腔穿刺置管引流（首次引流出淡红色胸水600ml），同时启动抗结核治疗（异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+乙胺丁醇0.75gqd+吡嗪酰胺1.5gqd），辅以保肝（水飞蓟宾）、退热（对乙酰氨基酚）等对症处理。患者转入急诊监护室，由我们护理团队全程负责。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”——既要在5分钟内抓住危及生命的关键点（如呼吸、循环），又要系统梳理潜在风险（如感染播散、药物不良反应）。我们的评估分三部分展开：

健康史与致病因素张女士是超市理货员，平时工作劳累，近3个月经常“感冒”但未重视；其母亲10年前曾患肺结核（已治愈）。结合PPD强阳性和IGRA阳性，高度怀疑为结核分枝杆菌经淋巴-血行播散或直接蔓延至胸膜致病。

身体状况评估生命体征：入监护室时T39.2℃，P112次/分（窦性心动过速），R32次/分（浅快呼吸），BP105/68mmHg（偏低，与缺氧导致的外周血管扩张有关），SpO?92%（吸氧5L/min）。01全身症状：患者主诉“右侧胸痛（评分7分，NRS疼痛量表），咳嗽或深呼吸时加重”；食欲差（近3天仅进食少量粥），乏力明显（无法自行翻身）。03胸部体征：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱；触诊语颤消失；叩诊自第2肋间开始浊音，下界达腋中线第8肋间；听诊右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，未闻及干湿啰音。02

心理社会评估张女士丈夫陪诊，反复询问：“这病是不是结核？会传染给孩子吗？”“抗结核药要吃多久？伤肝吗？”患者本人则低声说：“我家孩子才上初中，我倒下了，他们怎么办……”可见其存在明显的焦虑（SAS评分58分，中度焦虑），家庭支持系统虽完整，但缺乏疾病认知。

04护理诊断

护理诊断01基于上述评估，我们明确了6项核心护理诊断（按优先级排序）：02气体交换受损：与大量胸腔积液压迫肺组织、肺扩张受限有关（依据：SpO?92