2025 医学急危重症重症重症机械通气护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症机械通气护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的走廊里，隔着玻璃看监护仪上跳动的波形，听着呼吸机规律的“呼-吸”声，我总想起三年前第一次独立参与机械通气患者护理时的紧张——那时的我握着吸痰管的手都在抖，生怕一个操作不当就让患者的血氧掉下来。如今，作为ICU工作八年的护士，我愈发明白：机械通气不是冰冷的机器运转，而是医护人员与患者、家属共同对抗死神的“生命之桥”。

2025年的今天，急危重症医学发展迅猛，机械通气技术已从“救命手段”升级为“精准支持”，但无论技术如何迭代，护理始终是连接机器与患者的核心环节。从调整呼吸机参数时的“一毫米”微调，到吸痰前那句“爷爷，我们要给您清理气道了，可能有点难受，您尽量别动”的安抚；从观察到患者呼吸机报警时的“三秒反应”，到为长期带机患者做口腔护理时发现的“第一处溃疡”……这些细节里藏着机械通气护理的精髓——既要懂参数、会操作，更要知人性、通共情。

前言接下来，我将以去年冬天经手的一例重症肺炎合并ARDS患者的全程护理为例，和大家分享机械通气护理的关键环节。希望通过这个真实案例，让我们更深刻地理解：每一次呼吸机的运转，都是“人机协同”的生命交响；每一份护理记录的背后，都是“以患者为中心”的专业坚守。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年12月的一个深夜，120送来了68岁的张大爷。家属说他“发烧咳嗽一周，喘得躺不下三天”，急诊查血气提示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，胸部CT显示双肺广泛磨玻璃影，诊断为重症肺炎、ARDS（柏林标准中重度）。

推着平车进ICU时，张大爷已经意识模糊，呼吸频率45次/分，全身湿冷，指甲盖泛着青紫色。我立刻配合医生进行气管插管，连接呼吸机（初始参数：VC模式，潮气量420ml，频率18次/分，PEEP10cmH?O，FiO?80%）。插管后血气复查：PaO?89mmHg，SPO?92%，但患者仍有明显的“三凹征”，呼吸机显示气道峰压38cmH?O，人机不同步。

病例介绍接下来的72小时是关键：我们先后调整为肺保护性通气策略（潮气量降至6ml/kg，PEEP逐步上调至14cmH?O），联合俯卧位通气，同时加强抗感染、液体管理。第5天，张大爷意识转清，但仍依赖呼吸机；第12天，尝试SBT（自主呼吸试验）成功，顺利拔管；第21天，转出ICU时，他拉着我的手说：“闺女，我记住你吸痰时轻手轻脚的劲儿了。”

这个病例让我更直观地体会到：机械通气护理不是孤立的技术操作，而是贯穿于患者从“生命垂危”到“康复转出”全程的系统工程——从插管前的体位准备，到带机时的气道管理；从人机对抗的及时处理，到拔管后的呼吸训练，每个环节都环环相扣。

03护理评估

护理评估面对机械通气患者，护理评估必须“多维度、动态化”。以张大爷为例，我们的评估贯穿了他在ICU的每一分钟。

基础生命体征与呼吸功能入科时，我们首要评估的是“呼吸窘迫程度”：张大爷的呼吸频率（45次/分）、辅助呼吸肌使用（胸骨上窝、锁骨上窝明显凹陷）、氧合状态（SPO?85%未吸氧时）直接提示了呼吸衰竭的严重性。同时监测心率（135次/分）、血压（90/55mmHg）、中心静脉压（8cmH?O），判断循环状态是否稳定——这是调整呼吸机参数的重要依据。

呼吸机参数与人机同步性连接呼吸机后，我们重点观察“人机是否协调”：张大爷初始状态下，自主呼吸频率（40次/分）远快于设定频率（18次/分），出现“吸气时呼吸机送气延迟”的“对抗”现象，表现为胸廓起伏与呼吸机送气不同步，气道压力波动大（峰压38cmH?O，平台压32cmH?O）。此时必须评估是“患者不耐受”（如疼痛、焦虑）还是“参数设置不当”（如潮气量不足、PEEP过低）。

气道与痰液管理气管插管后，气道成为“开放的门户”，评估痰液的量、颜色、性状至关重要。张大爷前3天痰液呈黄色脓痰，量约50ml/天，提示感染未控制；第5天转为白色黏痰，量减少至20ml/天，说明抗感染治疗有效。同时评估气道湿化效果：观察插管内壁是否有干痂（提示湿化不足）、患者是否频繁刺激性咳嗽（可能湿化过度）。

并发症高危因素ARDS患者本身是呼吸机相关肺炎（VAP）的高危人群，我们重点评估：插管深度（经口插管深度22cm，固定良好）、口腔卫生（入院时牙垢较多，有异味）、胃潴留（鼻饲后残余量150ml，提示存在反流风险）。此外，长期卧床导致的压疮风险（Braden评分12分，属于中风险）、深静脉血栓风险（Caprini评分5分，需预防）也是评估重点。

心理与社会支持张大爷意识转清后，我们通过“简易智力状态检查（MMSE）”评