2025 医学急危重症掌指关节脱位护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症掌指关节脱位护理课件

01前言

前言作为急诊护理岗位上工作了12年的“老急诊”，我对掌指关节脱位这类损伤并不陌生。记得刚入职时，带教老师说过：“别看手掌小，掌指关节可是手部功能的‘枢纽’，脱位虽常见，但处理不当可能让患者握不住筷子、写不了字，甚至影响一辈子的生活质量。”这句话我一直记到现在。

掌指关节脱位是急诊常见的手外伤类型，多因运动损伤（如篮球、拳击）、摔倒时手掌撑地或直接暴力撞击引发。据2023年《中国手外科急诊诊疗数据报告》显示，掌指关节脱位占手部急性损伤的18.7%，好发于20-45岁青壮年——这个年龄段的患者往往是家庭的顶梁柱、工作的主力，对功能恢复的要求极高。

前言不同于骨折有明确的影像学标志，掌指关节脱位的“危机”藏在细节里：脱位可能伴随关节囊撕裂、侧副韧带损伤，甚至指神经、指动脉的卡压；复位后若固定不当，容易出现再脱位或关节僵硬；患者因疼痛和功能丧失产生的焦虑，也会影响康复进程。因此，护理工作绝非“打个石膏、交代注意事项”这么简单，而是需要从评估到康复全程“精准护航”。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，我接诊了27岁的小王——他是市篮球队的替补后卫，训练时与队友碰撞，右手示指掌指关节被过度背伸，当时就“听见‘咔嗒’一声，手指直接翘起来，疼得直冒冷汗”。01急诊医生查体发现：示指掌指关节主动、被动活动均受限，掌侧可触及脱位的掌骨头；指端毛细血管充盈时间3秒（正常1-2秒），指腹感觉稍迟钝，但能分辨棉签轻触；X线提示示指近节指骨向背侧脱位，掌骨头突向掌侧，未见骨折。03他冲进抢救室时，右手护在胸前，示指呈“过伸位”畸形，掌指关节掌侧明显隆起（典型的掌侧脱位表现），局部肿胀迅速，皮肤温度升高，指端稍发绀。他咬着牙说：“护士，我这手指还能打篮球吗？”语气里满是焦虑。02

病例介绍我们立即启动急诊手外伤护理流程：先安抚小王情绪，用无菌纱布简单覆盖保护，冰袋（包裹毛巾）间断冷敷（每次15分钟，间隔10分钟）减轻肿胀；建立静脉通道，遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静注镇痛；同时联系手外科会诊，准备闭合复位。

03护理评估

护理评估针对小王的情况，我们从“生物-心理-社会”三个层面展开了系统评估：

主观资料03心理状态：焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧“手指功能能否恢复”“何时能重返赛场”。02症状主诉：“右手示指掌指关节剧烈疼痛，评分8分（NRS数字评分法），不敢活动，担心影响训练和比赛。”01健康史：小王既往体健，无糖尿病、风湿病史，无药物过敏史；本次为运动损伤，受伤后未自行处理。

客观资料生命体征：T36.7℃，P88次/分（稍快，与疼痛相关），R20次/分，BP128/76mmHg。

局部体征：示指掌指关节呈“过伸位”畸形，掌侧隆起，皮温高，肿胀（周径较健侧增加1.5cm）；压痛（+++），轴向叩击痛（+）；指端发绀，毛细血管充盈时间3秒，指腹针刺觉稍迟钝（尺侧明显），但能准确区分锐钝。

辅助检查：X线（正侧位）确认掌指关节脱位（近节指骨背侧脱位），无骨折；超声提示关节囊前侧撕裂，未见明显神经血管断裂（但需警惕卡压）。

评估总结小王的核心问题是：急性掌指关节脱位伴随关节囊损伤、局部肿胀及神经血管功能暂时障碍；次要问题是因功能丧失和职业担忧引发的中度焦虑；潜在风险包括复位失败（需手术）、神经血管损伤加重、关节僵硬或再脱位。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与关节脱位、软组织损伤及局部肿胀压迫有关（依据：NRS评分8分，患者主诉“剧烈疼痛”，伴心率增快）。

躯体活动障碍与关节脱位、疼痛及制动要求有关（依据：示指主动/被动活动受限，影响持物、抓握等日常功能）。

焦虑与担心预后、职业影响及疼痛不适有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能否恢复”“多久能训练”）。

潜在并发症：神经血管损伤、关节僵硬、再脱位与脱位本身、复位操作及制动不当有关（依据：指端血运稍差、感觉迟钝，关节囊撕裂增加再脱位风险）。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）急性疼痛：2小时内NRS评分降至≤3分，48小时内疼痛缓解

复位前镇痛：

①物理镇痛：持续冰袋冷敷（避免冻伤），降低局部代谢率，减轻肿胀和炎性因子释放；

②药物镇痛：遵医嘱予非甾体抗炎药（帕瑞昔布钠）联合短效阿片类药物（芬太尼透皮贴剂），观察用药后30分钟疼痛评分（1小时后降至6分）；

③心理干预：指导小王用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）分散注意力，他后来跟我说：“呼吸的时候真能暂时忘了疼。”

复位