2025 医学急危重症心肌炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症心肌炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，看着ICU走廊里行色匆匆的医生护士，我总会想起去年冬天那个让我揪心又欣慰的病例——23岁的大学生小周，因“发热伴胸闷3天，突发晕厥1次”被送进急诊，最终确诊为暴发性心肌炎。那天凌晨，我守在他的床旁，看着监护仪上的心率从160次/分骤降到38次/分，又在团队的抢救下逐渐回升……这样的场景，在急危重症心肌炎的护理中并不罕见。

急危重症心肌炎，这个被称为“心脏的隐形杀手”的疾病，近年来发病率呈上升趋势，尤其在16-35岁的青年人群中高发。它起病隐匿，早期症状常被误认为“感冒”，但病情进展迅猛，短时间内可出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死，死亡率曾高达50%-70%。而随着2025年临床诊疗技术的进步（如ECMO支持、精准免疫调控），以及护理理念从“疾病护理”向“整体照护”的转变，我们逐渐意识到：早期识别、精准评估、动态干预是逆转病情的关键，而护理团队的每一次观察、每一项操作、每一句安抚，都可能成为患者生存的转折点。

前言今天，我将结合近5年参与的20余例急危重症心肌炎患者的护理经验，从真实病例出发，系统梳理这类患者的护理要点，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得2024年11月那个寒夜，急诊科的推床裹挟着冷风冲进ICU——患者小周，23岁，某高校大三学生，主诉“发热3天，活动后胸闷、乏力1天，今晨起床时突然晕倒”。家属补充：“他前两周得过流感，吃了点退烧药就好了，最近复习考试熬夜多，说‘累得心跳得厉害’。”

入院时查体：体温37.8℃，脉搏132次/分（律不齐），呼吸28次/分，血压88/50mmHg（右上肢）；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，双肺底可闻及细湿啰音；心电图提示“窦性心动过速，广泛ST-T改变，偶发室性早搏”；心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）189U/L；BNP（脑钠肽）1580pg/mL（正常＜100pg/mL）；心脏超声显示“左室射血分数（LVEF）28%，

病例介绍室壁运动普遍减弱”。结合病史、检查及病毒学筛查（柯萨奇B病毒IgM阳性），确诊为暴发性心肌炎（急性重症型），立即予重症监护、抗病毒、免疫调节（丙种球蛋白）、抗心衰（利尿剂+小剂量多巴胺）及ECMO支持治疗。

“护士，他还能醒吗？”小周妈妈攥着我的手，指甲几乎掐进我手背。那一刻，我望着监护仪上跳动的数字，清楚地知道：我们面对的不仅是一个衰竭的心脏，更是一个年轻的生命、一个家庭的希望。

03护理评估

护理评估面对急危重症心肌炎患者，护理评估必须“快而全”，既要在5分钟内完成初始评估，又要在后续48小时内动态追踪病情变化。结合小周的案例，我将从以下维度展开：

病史与诱因评估前驱感染史：约80%患者发病前1-3周有上呼吸道或肠道病毒感染史（如发热、咽痛、腹泻）。小周2周前的流感正是关键线索，但常被患者忽视或误认为“小毛病”。

诱发因素：劳累（小周连续熬夜复习）、免疫力低下（感染后未充分休息）、酗酒或应激状态（考试压力）是常见诱因，需通过家属补充询问。

症状与体征评估心脏相关症状：胸闷（活动后加重）、心悸（小周自述“心跳像敲鼓”）、胸痛（部分患者类似心绞痛）、呼吸困难（从劳力性到端坐呼吸）；小周入院时已出现晕厥，提示心输出量严重不足。

全身表现：乏力（患者常描述“连说话都没力气”）、苍白、四肢湿冷（外周灌注不足）、尿量减少（＜0.5mL/kg/h提示肾灌注异常）；小周入院时尿量仅20mL/h（体重65kg），符合休克早期表现。

生命体征动态监测：需每15-30分钟记录一次，重点关注：①心率（＞100次/分或＜60次/分均需警惕）；②血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%提示休克）；③呼吸频率（＞24次/分常为心衰早期表现）；④血氧饱和度（＜95%需警惕肺淤血或ARDS）。

辅助检查解肌损伤标志物：hs-cTnI是心肌细胞损伤的“金指标”，小周的12.6ng/mL提示广泛心肌坏死；CK-MB升高则反映心肌细胞急性损伤。心功能指标：BNP＞100pg/mL提示心衰，小周的1580pg/mL说明已存在中重度心力衰竭。心电图：除了ST-T改变，还需警惕房室传导阻滞（如PR间期延长）、室性心律失常（如室速、室颤），这些是猝死的高危信号。心脏超声：LVEF＜40%提示心功能严重受损（小周LVEF28%），同时需观察室壁运动是否协调、有无心包积液。

心理与社会评估患者多为青年，突然从“健康人”变为“危重患者”，常伴随剧烈焦虑（小周清醒后反