2025 医学急危重症重症重症股骨转子间骨折护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症股骨转子间骨折护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，股骨转子间骨折仍是急诊科与骨科的“常客”。随着我国老龄化进程加速，65岁以上人群中，因骨质疏松、平衡能力下降导致的跌倒性骨折占比逐年攀升，而股骨转子间骨折作为其中的“高危类型”，其病死率、致残率始终牵动着医护人员的心。我曾参与过近百例此类患者的全程护理，深刻体会到：这类看似“单纯”的骨折，实则是一场与时间、并发症、患者整体状态的“综合战役”——从急诊接诊时的疼痛管理，到围手术期的多器官功能维护，再到术后康复的每一步训练，护理工作如同精密仪器的“校准师”，每一个细节都可能影响患者能否重新站起、回归正常生活。

为什么说“急危重症”？因为这类患者多合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，骨折后应激反应易诱发心脑血管事件；因为转子间区域血运丰富，骨折后出血量大，易出现失血性休克；更因为术后并发症（如深静脉血栓、肺部感染）的风险贯穿整个病程。护理，不再是简单的“打针发药”，而是需要以“整体观”为指导，动态评估、精准干预，用专业与温度为患者搭建“康复之桥”。

02病例介绍

病例介绍我至今清晰记得2024年11月接诊的张奶奶——78岁，身高158cm，体重52kg，有10年2型糖尿病史（平时口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L）、5年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压波动在140-150/80-90mmHg）。那天清晨，她在家中卫生间滑倒，右髋部着地，当即无法站立，家属拨打120送医。

急诊接诊时，张奶奶蜷缩在平车上，眉头紧蹙，右手攥着床单，呻吟着：“闺女，这腿疼得钻心，动都不敢动……”测生命体征：T36.8℃，P98次/分（较平时偏快），R20次/分，BP165/95mmHg（应激性升高），SpO?96%（鼻导管2L/min吸氧）。右髋部明显肿胀，局部皮肤可见瘀斑，右下肢呈外旋、短缩畸形，髋关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧（VAS评分8分）。

病例介绍急诊X线提示：右股骨转子间粉碎性骨折（按Evans分型为ⅢB型）；骨盆CT三维重建显示骨折线延伸至小转子，断端移位约2cm。血常规：Hb112g/L（较平日125g/L下降，提示隐性失血）；D-二聚体1.8μg/mL（正常＜0.5μg/mL，提示高凝状态）；空腹血糖9.2mmol/L（应激性升高）。

经多学科会诊（骨科、内分泌科、心内科），排除手术禁忌后，伤后24小时内为张奶奶行“闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术”。手术顺利，术中出血约200mL，术后安返病房。

这个病例，几乎浓缩了急危重症股骨转子间骨折患者的典型特征：高龄、合并基础病、高凝状态、疼痛剧烈、术后康复需求迫切——也正是我们护理工作的“主战场”。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“急”，也要关注影响预后的“细”。

急诊期评估（入院0-2小时）生命体征与全身状态：重点观察血压（应激性升高或失血性降低）、心率（是否因疼痛或失血增快）、呼吸（是否因疼痛抑制导致浅快）、血氧（是否存在肺栓塞风险）。张奶奶入院时BP165/95mmHg、P98次/分，提示疼痛与应激反应，需优先镇痛以稳定循环。

局部体征：观察髋部肿胀程度（是否进行性加重）、皮肤完整性（有无开放性伤口或压疮前兆）、下肢血运（足背动脉搏动、皮肤温度、颜色）。张奶奶右足背动脉搏动可及，皮温稍低（因肿胀压迫），皮肤无破损，需警惕骨筋膜室综合征。

疼痛评估：采用数字评分法（VAS）结合行为观察（呻吟、表情、体位）。张奶奶VAS8分，属于重度疼痛，需及时干预以避免疼痛性休克。

急诊期评估（入院0-2小时）基础病管理状态：快速查阅既往病历，了解糖尿病、高血压的控制情况。张奶奶空腹血糖9.2mmol/L（高于平日），需与内分泌科协作调整降糖方案；血压165/95mmHg，需警惕术中术后心脑血管事件。

围手术期评估（术前-术后3天）术前准备评估：包括禁食禁水落实情况（防止麻醉误吸）、下肢深静脉超声（排除已形成的血栓）、心理状态（是否因恐惧手术出现失眠、心率加快）。张奶奶术前一晚睡眠差，主诉“害怕下不了手术台”，需加强心理疏导。术后即刻评估：重点监测意识（麻醉恢复情况）、切口渗血（PFNA切口小，但仍需观察敷料是否干燥）、下肢感觉运动（是否因手术操作损伤神经）。张奶奶术后清醒，右下肢足背屈、跖屈活动可，痛觉存在，切口敷料干燥，引流量30mL（2小时内），提示无活动性出血。术后动态评估：每2小时监测生命体征至平稳；观察下肢肿胀程度（对比术前）、皮肤张力（是否出现“