2025 医学急危重症营养支持护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症营养支持护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数据”到“整体”的细致观察04护理诊断：基于评估的“精准定位”05护理目标与措施：从“计划”到“执行”的全程把控06并发症的观察及护理：“防”大于“治”的细节把控07健康教育：从“ICU”到“家庭”的延续08总结：急危重症营养支持护理的“道”与“术”目录

01前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上跳动的生命体征，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“急危重症患者的治疗，三分靠药物，七分靠支持。”而这“七分支持”里，营养支持绝对是最关键的一环。这些年在临床摸爬滚打，我见过太多患者因严重创伤、感染或器官衰竭陷入“高代谢、负氮平衡”的困境——他们的身体像一台超负荷运转的发动机，每天消耗的能量是常人的1.5-2倍，可经口进食往往因意识障碍、胃肠功能抑制或机械通气无法实现。这时候，营养支持不再是“锦上添花”，而是“雪中送炭”：它能维持肠黏膜屏障功能、调节免疫、减少感染风险，甚至直接影响患者的脱机时间和ICU住院日。

2025年，随着精准医学的发展，急危重症营养支持的理念已从“供给足够热量”转向“个体化代谢调控”。作为临床护理工作者，我们的角色也从“执行者”升级为“评估者、监测者、协调者”——从患者入ICU的第一刻起，就要参与营养风险筛查、动态调整支持方案、预见并处理并发症。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊这些年我在急危重症营养支持护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收了一位45岁的男性患者王师傅。他是货车司机，因“车祸致多发伤3小时”入院：CT显示脾破裂、右股骨骨折，合并失血性休克；急诊行脾切除+股骨外固定术后转入ICU，当时血压85/50mmHg，HR132次/分，体温38.9℃，CRP120mg/L（正常＜10），白蛋白28g/L（正常35-50）。更棘手的是，他因误吸导致吸入性肺炎，需要经口气管插管机械通气，GCS评分8分（E2V2M4），无法经口进食。

入院第2天，我们启动了营养风险筛查（NRS-2002）：年龄45岁（0分）、BMI22（正常，0分）、近3月体重下降＜5%（0分），但急性疾病状态（重症肺炎、大手术）计3分，总分3分，提示“需要营养支持”。主管医生和营养师会诊后，决定“24-48小时内启动早期肠内营养（EN），不足部分由肠外营养（PN）补充”。

病例介绍这个病例很典型——它涵盖了急危重症患者的常见问题：高代谢状态、胃肠功能抑制、机械通气影响、多器官功能不全。而我们的护理工作，就从这里开始。

03护理评估：从“数据”到“整体”的细致观察

护理评估：从“数据”到“整体”的细致观察护理评估是营养支持的“地基”。我常和年轻护士说：“别只盯着营养液的泵速，要把患者当‘整体’看——他的胃肠在‘罢工’吗？代谢在‘燃烧’吗？营养支持是‘补’还是‘负担’？”

营养风险与代谢状态评估王师傅入院时白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L（正常200-400），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0），这些“内脏蛋白”指标提示他已存在蛋白质-能量营养不良。而C反应蛋白（CRP）120mg/L、降钙素原（PCT）2.5ng/ml（正常＜0.5）提示严重感染，处于“分解代谢亢进期”——此时他每天需要的能量不是简单的“25kcal/kg”，而是25-30kcal/kg，其中蛋白质需求1.2-2.0g/kg（普通成人仅0.8-1.2g/kg）。

胃肠道功能评估肠内营养的核心是“胃肠能承受”。我们每天评估王师傅的胃肠功能：肠鸣音（入院时1-2次/分，弱）、胃残余量（GRV，首次鼻饲后4小时回抽150ml）、是否有腹胀（腹围从85cm增至90cm）、排便情况（入院3天未排便）。这些指标提示他存在“胃肠动力不足”，需要谨慎推进EN速度。

机械通气与体位的影响王师傅经口气管插管，平卧位时误吸风险高。我们测量了他的胃管位置（胸片确认过屈氏韧带以远），但即便如此，机械通气的正压会增加胃内压，而镇静药物（丙泊酚持续泵入）会抑制胃肠蠕动。这些都是EN不耐受的潜在因素。

其他器官功能评估他的肾功能（血肌酐110μmol/L，正常53-106）轻度异常，肝功能（ALT65U/L，正常＜40）轻度升高，提示营养支持需避免过量的电解质（如钾、磷）和肝肾功能负担。

04护理诊断：基于评估的“精准定位”

护理诊断：基于评估的“精准定位”护理诊断不是“套模板”，而是“对号入座”。结合王师傅的评估结果，我们列出了以下核心问题：

1.营养失调：低于机体需要量与高代谢状态、胃肠功能抑制、经口进食障碍有关

依据：白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L，每日静息能量消耗（REE）通过间接测热法测得2200kcal（目标需2500kcal），实际摄入E