2025 医学急危重症重症重症接触性皮炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症接触性皮炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护士，我对“接触性皮炎”这个病名并不陌生。但直到三年前那个暴雨夜，我才真正体会到“急危重症接触性皮炎”的凶险——一位56岁的建筑工人因误触未标注的工业强酸，2小时内全身出现大片水疱、渗液，伴高热、意识模糊，被推进EICU时，他的妻子攥着我袖口哭着说：“大夫，他就碰了一下桶边，怎么会这样？”那一刻我意识到，接触性皮炎绝不是“普通过敏”那么简单。

接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应，分刺激性（如强酸、强碱）和变应性（如金属、化妆品）两类。而“急危重症”状态下的接触性皮炎，往往具备三个特征：一是接触物毒性强（如高浓度化学制剂）或患者敏感性极高；二是皮损面积超过体表面积30%（TBSA），伴大面积渗液、水疱、表皮剥脱；三是出现全身炎症反应（SIRS），如高热（＞38.5℃）、心率＞120次/分、白细胞＞15×10?/L，甚至休克或多器官功能障碍。这类患者若护理不当，可能在72小时内继发严重感染、低蛋白血症或电解质紊乱，死亡率较普通接触性皮炎高5-8倍。

前言今天，我将结合近5年EICU收治的23例急危重症接触性皮炎病例，以其中一位典型患者的全程护理为线索，从评估到干预，为大家拆解这类患者的护理要点——这不仅是技术的较量，更是对“人”的照护。

02病例介绍

病例介绍2024年7月，我们科收治了42岁的张师傅。他是某化工厂临时工，既往体健，无食物或药物过敏史。7月15日14:00，他在搬运未贴标签的塑料桶时，右手背不慎接触桶内液体（后经检测为浓度35%的氢氧化钠溶液），当时仅感刺痛，未在意；16:00，右手背出现红斑、丘疹，自行涂抹“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）；18:00，红斑扩散至右前臂，出现水疱，伴瘙痒、灼痛；20:00，水疱破裂，大量黄色渗液，双前臂、颈部、胸背部陆续出现类似皮损，体温38.9℃，恶心呕吐1次，家属紧急送医。

急诊查体：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP98/60mmHg；神志清，烦躁；全身皮损面积约40%TBSA，以双上肢（80%面积）、胸背部（60%面积）为主，可见融合性红斑、张力性水疱（最大直径5cm）、糜烂面及渗液（估算2小时渗液量约200ml）；局部皮肤触痛明显，部分区域表皮松解（尼氏征阳性）；口腔黏膜未见破损；双肺呼吸音清，心腹无异常。

病例介绍辅助检查：血常规WBC16.2×10?/L（中性粒细胞89%），CRP58mg/L；血生化：白蛋白32g/L（正常35-55g/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；创面细菌培养（24小时后回报）：金黄色葡萄球菌（+），对头孢呋辛敏感。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的急危重症患者，护理评估必须“分秒必争”，但又要“细致如微”。我们的评估分为三个维度：

接触史与病因溯源这是接触性皮炎护理的“根”。我蹲在张师傅床头，握着他颤抖的手问：“您接触的液体是什么颜色？有气味吗？接触后有没有用清水冲洗？”他回忆：“桶里是透明液体，有点像水，但摸起来滑滑的，当时想着赶紧搬完，就用袖子擦了擦手。”结合后续检测，确认是强碱性物质（氢氧化钠）导致的刺激性接触性皮炎。需特别注意：患者可能因文化水平或紧张遗漏关键信息，护理人员需耐心引导，必要时联系家属或同事补充（如张师傅的工友证实，当天搬运的是“清洗反应釜的废碱液”）。

皮肤损害的动态评估急危重症接触性皮炎的皮损会在24-48小时内快速进展，必须每2小时记录一次。我们采用“视触量记”四步法：

视：观察皮损形态（红斑、水疱、糜烂）、分布（是否对称、是否向心性扩散）、颜色（鲜红提示炎症活跃，暗红提示缺血）；张师傅入院时双上肢水疱已融合，胸背部出现“卫星灶”（散在小水疱），提示炎症仍在扩散。

触：轻压皮损周围皮肤，判断有无表皮松解（尼氏征阳性提示表皮基底膜受损，易剥脱）；张师傅右前臂轻推皮肤即出现表皮分离，需警惕“中毒性表皮坏死松解症（TEN）”样改变。

量：用无菌纱布覆盖糜烂面，30分钟后称量纱布增重，估算渗液量（张师傅入院第1个24小时渗液量达1200ml，相当于丢失1/3血浆量）。

皮肤损害的动态评估记：绘制“皮损分布图”，用不同颜色标记红斑（红）、水疱（蓝）、糜烂（黑），动态对比（张师傅入院48小时后，胸背部水疱干涸，上肢糜烂面扩大，提示炎症由躯干向四肢“回退”，是病情好转的信号）。

全身状态与并发症预危重症接触性皮炎的“急危”，往往不在皮肤本身，而在全身反应。我们重