2025 银屑病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025银屑病诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，银屑病这个“老对手”依然是皮肤科护理的重点与难点。作为一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，它不仅啃噬着患者的皮肤健康，更像一根细而坚韧的线，牵拉着患者的心理、社交甚至家庭生活。据最新流行病学数据显示，我国银屑病患病率已升至0.47%，且年轻化趋势明显——我曾在门诊遇到过17岁的高中生，因为头皮和四肢的红斑鳞屑，不敢穿短袖、不敢参加集体活动；也见过58岁的货车司机，关节型银屑病发作时疼得握不住方向盘。这些真实的病例让我深刻意识到：银屑病的护理绝不是“涂药、观察皮疹”这么简单，它需要从皮肤到心理、从个体到家庭的全维度关注。

2025年，随着生物制剂的普及、精准诊疗理念的深化，以及“皮肤-全身”整体管理模式的推广，银屑病的治疗与护理策略正经历着质的飞跃。今天，我想以一例典型病例为线索，结合最新指南与临床实践，和大家分享银屑病护理的“全链条”思考——从评估到诊断，从干预到教育，每一步都藏着对患者的理解与共情。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋接诊的患者老李，52岁，是社区里的水电工。他第一次来门诊时，眉头拧成了疙瘩，右手反复摩擦着左前臂的皮疹，袖口刻意往下拽了又拽。“大夫，这癣都十年了，最近突然变严重了……”他掀开袖子，我看到左前臂、背部、头皮布满了边界清晰的红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，部分皮损因抓挠出现了点状出血（Auspitz征阳性）。更棘手的是，他说最近3个月手腕和膝盖“又肿又僵”，早晨起床要缓半小时才能活动。

追问病史：老李10年前确诊寻常型银屑病，最初仅小腿有少量皮疹，外用激素药膏能控制。但近5年因工作劳累、长期熬夜，皮疹逐渐扩散至躯干四肢；2年前自行停用药物，觉得“治不好，浪费钱”；近半年因儿子结婚、装修房子，压力骤增，皮疹爆发式加重，还添了关节症状。既往无高血压、糖尿病史，吸烟15年（每日10支），偶尔饮酒。

病例介绍辅助检查：皮肤镜显示典型的“红点征”和“绒毛状血管”；银屑病面积与严重程度指数（PASI）评分12分（中重度）；类风湿因子阴性，HLA-B27阳性；关节超声提示手腕滑膜增厚、少量积液。结合症状、体征及检查，最终诊断为：斑块型银屑病（中重度）合并银屑病关节炎（PsA）。

老李的案例很典型——从局限性到泛发，从皮肤到关节，从“能忍则忍”到“不得不治”，背后是疾病进展的规律，更是患者认知与支持系统的缺失。这也提醒我们：护理的起点，是读懂患者“皮疹之外”的故事。

03护理评估

护理评估面对老李这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我习惯用“3+2”框架：3个核心维度（皮肤、系统、心理），2个支持维度（家庭、社会）。

皮肤维度：“看得见”的损伤皮疹分布与形态：重点观察躯干（占体表面积20%）、四肢伸侧（左前臂融合成大片）、头皮（发际线处鳞屑堆积，毛发呈束状）；皮损厚度（背部皮疹约3mm）、鳞屑量（易脱落，内衣可见大量白色碎屑）；是否有同形反应（老李右肘部因刮伤出现新皮疹）。

伴随症状：瘙痒程度（VAS评分7分，夜间加重，影响睡眠）；疼痛（关节活动时手腕、膝部VAS评分5分）。

系统维度：“看不见”的风险银屑病是系统性疾病，需关注共病。老李虽无代谢异常，但长期吸烟（增加心血管风险）、关节受累（PsA进展可能导致残疾）、外用激素史（需警惕局部皮肤萎缩）。此外，他因皮疹自卑，近1年减少社交，活动量下降，肌肉有轻度萎缩趋势。

心理维度：“藏起来”的负担初次沟通时，老李反复说“反正治不好”“别浪费钱”，眼神闪躲。通过PHQ-9量表评估，抑郁得分10分（轻度抑郁）；GAD-7焦虑得分12分（中度焦虑）。根源在于：疾病影响工作（爬高时关节痛）、社交（不敢去澡堂）、家庭（怕拖累儿子）。

家庭与社会支持：“托底”的力量老李妻子是超市收银员，对银屑病认知仅停留在“癣会传染”，曾反对他用药；儿子刚结婚，经济压力大，老李怕增加家庭负担。社区层面，他从未参加过银屑病患者联谊会，缺乏同伴支持。

这些评估不是孤立的数字，而是拼凑出患者“真实生活”的拼图。比如，老李的瘙痒和关节痛互为因果——夜间抓挠导致睡眠差，睡眠不足又加重关节炎症；而焦虑情绪会激活神经-内分泌-免疫轴，进一步加剧皮疹。护理的关键，是找到这些“痛点”的连接点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，老李的主要护理诊断排序如下：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损与银屑病炎症反应、表皮过度增殖及抓挠行为有关依据：全身20%体表面积红斑鳞屑，部分皮损有抓痕、点状出血。2.慢性疼痛（关节痛）与银屑病关节炎滑膜炎症、关节结构